仲景

卷十七 (7)

1霍亂二十六條

仲景問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,此名霍亂。

問曰:病發熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利者,此屬何病?答曰:此名霍亂,吐利而復發熱也。(一作自吐下又利止復更發熱)雍曰:此論霍亂似傷寒之症也。

又曰:傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒。卻四五日,至陰經上轉入陰,必利。(一作吐利)本嘔、下利者,不可治也。欲似大便,而反失氣,仍不利者,此屬陽明也。便必硬,十三日愈。所以然者,經盡故也。下利後,當便硬;硬則能食者愈。今反不能食,到後經中,頗能食;復過一經,能食;過之一日,當愈。不愈者,不屬陽明也。惡寒、脈微而(一作緩)復利,利止亡血也。四逆加人參湯主之。雍曰:此論今是傷寒之症,故言本嘔下利不可治。若論霍亂,則必嘔吐而利也。一是傷寒而不屬陽明,惡寒、脈微復利,利止者,則用四逆加人參湯主之。

此湯若霍亂症亦可服。千金翼合二論為一,是當經有缺文。

問曰:霍亂何由而致也?雍曰:胸中逆亂之氣也。初無疾而霍亂,往往飲食失節,而致胸中逆亂也。故傷寒而霍亂者,陰陽二氣亂於胸中也。靈樞三十四篇曰:清氣在陰,濁氣在陽;營氣順脈,衛氣逆行;清濁相干,亂於胸中,是為大悗。

又曰:亂於腸胃,則為霍亂。經言五亂,霍亂其一也。惟亂於胸,所以吐;亂於腸,所以利也。孫真人曰:飲食㹠獪、復食乳酪、海陸百品、無所不啖;眠臥冷席、多飲寒漿;胃中諸食,結而不消;陰陽二氣壅而伏痰;陽氣欲升,陰氣欲降,陰陽乖隔,變成吐利;頭疼如破、百節如解;遍體諸筋,皆為迴轉。論時雖小,卒病之中,最為可畏。雖臨履薄危,不足論也。故古人語此者,刺之則徐出徐入,導氣而已,非補瀉也。用藥者,順其陰陽之氣而已,無汗下也。此伏治亂氣之道。

仲景曰:霍亂,頭痛、發熱、身疼痛、熱多、欲飲水者,五苓散主之。寒多、不用水者,理中丸主之。

又曰:吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

又曰:吐利、汗出、發熱、惡寒、四肢拘急、手足厥冷者,四逆湯主之。

又曰:既吐且利,小便復利而大汗出;下利清穀、內寒外熱、脈微欲絕者,四逆湯主之。

又曰:吐已、下斷;汗出而厥、四肢拘急、不解、脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。千金翼曰:無豬膽,以羊膽代之。千金方別有加減法。

又曰:吐利、發汗、脈平、小煩者,以新虛不勝穀氣故也。雍曰:勿服藥,損谷則愈。

叔和曰:轉筋為病,其人臂腳直;脈上下行、微弦;轉筋入腹,雞屎白散主之。

千金要方曰:凡霍亂,務在溫和將息。若冷,則遍體轉筋。凡此病,定一日不食為佳;仍須三日少少飲粥;三日以後,可恣意食息;七日勿雜食為佳,所以養脾氣也。

白話文

霍亂二十六條

仲景問:什麼是霍亂?
答:嘔吐且腹瀉,即稱為霍亂。

問:若出現發熱、頭痛、全身疼痛、怕冷、嘔吐腹瀉,這是什麼病?
答:此為霍亂,嘔吐腹瀉後又發熱。(另有說法為:自行嘔吐腹瀉後,腹瀉停止卻又發熱。)
雍按:此段論述霍亂症狀類似傷寒。

又說:傷寒病脈象微弱澀滯者,原本是霍亂,現轉為傷寒。若四五日後病邪傳入陰經,必會腹瀉。(另有版本作「嘔吐腹瀉」)原本嘔吐腹瀉者,難治。若似欲排便卻只排氣而無腹瀉,此屬陽明病,大便必硬結,十三日可癒。因經氣運行一周之故。腹瀉後應大便硬結;若能進食則癒。若反不能食,待下一經氣週期稍能食;再過一週期能食;過一日當癒。不癒者,非屬陽明病。若怕冷、脈微弱(或緩)又腹瀉,瀉止後血氣耗損,用四逆加人參湯主治。
雍按:此段論述現為傷寒症狀,故言原本嘔吐腹瀉難治。若論霍亂,必嘔吐腹瀉並見。若屬傷寒非陽明病,怕冷、脈微弱又腹瀉,瀉止後可用四逆加人參湯。此湯霍亂症亦可服。《千金翼方》合併兩段論述,恐原文有缺漏。

問:霍亂如何形成?
雍答:因胸中氣機逆亂。初無病而突發霍亂,多因飲食失節致胸中氣亂。故傷寒兼霍亂者,乃陰陽二氣亂於胸中。《靈樞》第三十四篇雲:清氣在陰,濁氣在陽;營氣順行,衛氣逆行;清濁相擾,亂於胸中,稱為「大悗」。又言:亂於腸胃則為霍亂。經文述五種氣亂,霍亂為其一。氣亂於胸故嘔吐,亂於腸故腹瀉。

孫真人(孫思邈)曰:飲食混雜、乳酪海鮮無所不食;臥冷席、多飲寒涼;胃中積食不化;陰陽二氣壅滯生痰;陽氣欲升,陰氣欲降,陰陽失調,遂成吐瀉;頭痛如裂、關節如散;全身筋脈抽搐。此病雖看似輕微,然急症中最為凶險,臨危之際不可輕忽。故古人治法以針刺緩進緩出導氣為主,非補瀉;用藥則順其陰陽,不可發汗或攻下。此為調治亂氣之道。

仲景言:霍亂伴頭痛、發熱、身痛、口渴欲飲水者,用五苓散;畏寒、不渴者,用理中丸。
又言:吐瀉止而身痛未癒,應調和表證,用桂枝湯輕劑。
又言:吐瀉、汗出、發熱惡寒、四肢抽搐、手腳冰冷者,用四逆湯。
又言:吐瀉兼小便通利、大汗出、瀉下未消化食物、內寒外熱、脈微欲絕者,用四逆湯。
又言:吐瀉發汗後脈象平穩但微煩者,因胃氣初虛不勝食物,不需服藥,節食即癒。

叔和(王叔和)曰:轉筋症狀為手腳僵直,脈象弦直;若筋攣波及腹部,用雞屎白散。

《千金要方》載:霍亂患者務必靜養保暖,受寒則全身轉筋。發病首日禁食為佳,三日內少量進粥,三日後方可正常飲食,七日內忌雜食以調養脾氣。