1霍亂二十六條
又曰:凡諸霍亂,忌與米飲。胃中得米,即吐不止。但與厚朴葛根飲,若冬瓜葉飲,但沾漬咽喉,而不可多與。若服湯時隨吐者,候吐定乃止。診脈絕不通,以桂合葛根為飲。吐下心煩,內熱,汗不出,不轉筋,脈急數者,可犀角合葛根為飲。吐下不止,發汗心煩,欲飲水,可少飲米粉汁為佳。若不止,可與葛根薺苨飲服之。
又曰:霍亂吐多者,必轉筋不渴,即臍上築。霍亂而臍上築者,為腎氣動,當先治其築。治中湯主之,去朮加桂心。去朮者,以腎虛故也。加桂者,恐作奔豚也。霍亂而臍上築吐多者,若下多者,霍亂而驚悸,霍亂而渴,霍亂而腹中痛,嘔而吐利,嘔而利,欲得水者,皆用治中湯主之。
又曰:治中湯治霍亂吐下,脹滿,食不消化,心腹痛。
又曰:霍亂轉筋,肉冷汗出嘔噦者,四順湯主之。
又曰:霍亂多寒,手足厥冷,脈絕者,宜當歸四逆加吳茱萸湯。舊方用棗三十枚;今以霍亂病法多痞,故除之。如退棗,入葛根二兩佳。霍亂,四逆湯加半夏一合、附子小者一枚。惡寒,乃與大附子。(朱氏無此加減,故詳錄之)
又曰:霍亂吐利已,服理中四逆四順熱不解者,竹葉湯主之。(與竹葉石膏湯方不同)
又曰:毒冷霍亂,吐利煩嘔,轉筋,肉冷汗出,手足指皆腫,喘息垂死,絕語音不出,百方不效,脈不通者,服人參湯,取瘥乃止。隨吐,續更服勿止,並灸之。
又曰:老人羸劣,冷氣噁心,飲食不化,心腹虛滿,拘急短氣,霍亂嘔逆,四肢厥冷,心煩氣悶,流汗,扶老理中湯。原系理中散,常服以蜜為丸。
又曰:霍亂四逆,吐少嘔多者,附子粳米湯主之。
又曰:婦人霍亂,嘔逆,吐涎沫;醫反下之,心下即痞。當先治其吐涎沫,可服小青龍湯;涎沫止,次治其痞,可與甘草瀉心湯。
又曰:中熱霍亂,暴利心煩,脈數,欲得冷水者,以新汲並水頓服一升。
又曰:凡霍亂,灸之或未能立瘥,終無死憂。不可逆灸;或但先下後吐,當隨病狀灸之。雍曰:治霍亂之法,惟千金要方最為詳備。除以前錄外,尚有霍亂餘症及轉筋危症等十六法、灸法十八法,當參同用之。
活人書曰:夏月中暑霍亂,上吐下利,心腹撮痛,大渴煩躁,四肢逆冷,汗自出,兩腳轉筋,宜服香薷散。須井中沉令極冷,頓服之,乃效。雍曰:香薷、厚朴、萹豆,皆古人治霍亂要藥,故此藥為有理。中暑霍亂,惟納冷水飲則不復吐逆;時有以新汲水服理中丸,亦佳。靈苑方煮良薑末,沉令極冷服;皆宜冷服。
問曰:傳信載柳州嘗得乾霍亂,吐之愈;諸家未見有言乾霍亂者,有之乎?雍曰:有之;第當時不能究其說,真言少偽耳;近世之人,尤不知也。霍亂者,五亂之一也;皆作吐利,無乾而不吐利者。其不吐利者,亂氣也。按靈樞經五亂之症,惟亂於腸胃一症名霍亂,故作吐利。
【霍亂二十六條】:
中醫提到,所有霍亂症狀都應避免飲用米湯。因為米湯進入胃中會引發持續嘔吐。此時適合服用厚朴葛根飲或冬瓜葉飲,但只能少量潤濕喉嚨,不可大量飲用。若服藥後嘔吐,需等嘔吐停止後再繼續用藥。若脈搏微弱不通,可用桂枝配合葛根煮水飲用。若嘔吐腹瀉伴隨心煩、內熱、無汗、未抽筋但脈搏急促者,可用犀角搭配葛根煎服。若嘔吐腹瀉不止,並有發汗、心煩、想喝水的情況,可少量飲用米粉湯;如仍無效,改用葛根薺苨飲。
霍亂嘔吐嚴重者容易抽筋且不口渴,或感覺肚臍上方有硬塊。此為腎氣不穩,需優先治療硬塊,使用「治中湯」並去除白朮、加入桂心。去白朮是因腎虛,加桂心則防止氣逆上衝。無論嘔吐頻繁、腹瀉過多、驚悸、口渴、腹痛、嘔吐腹瀉兼備或口渴想喝水,皆可用治中湯。
治中湯主治霍亂引起的嘔吐腹瀉、腹脹、消化不良與心腹痛。若霍亂伴隨抽筋、肌肉發冷、出汗、嘔吐呃逆,則用四順湯。當霍亂寒症嚴重,四肢冰冷、脈搏微弱時,適用當歸四逆湯加吳茱萸。傳統配方用三十枚紅棗,但因霍亂易致胸悶建議去除,改加葛根二兩更佳。若四肢逆冷加半夏一合、小附子一枚;惡寒嚴重則改用大附子。
若霍亂吐瀉後,服用理中湯、四逆湯或四順湯仍熱症不退,可改用竹葉湯(與竹葉石膏湯不同)。嚴重寒毒型霍亂伴隨吐瀉、煩嘔、抽筋、冷汗、手足腫脹、喘息垂危、聲音沙啞、脈搏不通且百治無效者,需服人參湯至痊癒,嘔吐後應持續服用不可中斷,並配合針灸治療。
老人體弱、胃寒反胃、消化不良、腹脹胸悶、呼吸急促、霍亂嘔逆、四肢冰冷、心煩冒汗者,適用「扶老理中湯」(原為散劑,可製成蜜丸長期服用)。霍亂四肢逆冷、嘔吐多於腹瀉者,用附子粳米湯。女性霍亂嘔吐、口吐涎沫卻誤用瀉藥導致心下脹悶時,應先以小青龍湯止涎沫,再以甘草瀉心湯治脹悶。
熱症霍亂突發腹瀉、心煩脈數、想喝冷水者,可立即飲用新汲井水一升。霍亂針灸若未能即刻見效,仍無生命危險,但不可盲目施灸。若有先腹瀉後嘔吐的情形,應依症狀選擇灸法。備註指出,《千金要方》記載的霍亂療法最詳盡,除上述外另有十六種併發症療法與十八種灸法可參考。
《活人書》記載:夏季中暑霍亂上吐下瀉、心腹絞痛、極度口渴煩躁、四肢冰冷、自汗、腿抽筋者,宜服香薷散,且須用井水冰鎮至極冷後頓服才有效。香薷、厚朴、扁豆皆為古人治霍亂要藥,此法合理。中暑霍亂時飲冷水可止嘔,也有人用新汲水送服理中丸或用極冷的良薑末煎服,均需冷服。
有人問:文獻記載柳州曾用催吐法治癒「乾霍亂」,但多數醫家未提此症,是否真實存在?答曰:確實存在,只是過去論述不足,近代更少人知曉。霍亂屬「五亂」之一,通常伴隨嘔吐腹瀉,完全不吐瀉者實為「亂氣」所致。《靈樞經》中「五亂」僅腸胃紊亂稱為霍亂,故必有吐瀉症狀。