四逆散

四逆散是相當熱門的中藥方劑，完全就是每個家庭都必備的中藥方劑，主要功效是「透邪解鬱、疏肝理氣」，本方主要治療兩種證候：

• 「陽氣鬱滯導致的厥逆證」：病人手腳不暖和，可能伴隨身體微微發熱、咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、拉肚子且排便時有裡急後重感（想拉又拉不乾淨），脈象呈現弦脈。
• 「肝脾不調證」：表現為脅肋部脹悶，胃脘與腹部疼痛，脈象也是弦脈。

為什麼稱為「四逆」？這是指四肢冰冷的意思，四逆散所治的「四逆」，多因外邪傳經入裡，氣機鬱遏，不得疏泄，致陽氣內鬱，不能達於四肢末梢，所以手腳不夠溫暖。

體內肝氣鬱結，不得疏泄，導致陽氣內鬱、不能通達於四肢，所以手腳冰冷，此種「四逆」並不是體內陽虛(陰盛陽衰)那種原因所造成。

正如李中梓所提到的：「此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽，惟氣不宣通，是為逆冷。」

張錫駒亦指出：「凡少陰四逆，多屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內鬱，不得外達而四逆者，宜四逆散。」

此外，肝病最容易傳脾，脾主四肢，肝病時就會脾病，脾土壅滯不運，就會導致陽氣不能敷布而四肢冰冷。

除「四逆」(手腳冰冷)為主症外，其餘多為熱症。所以古人說這種四肢冰冷，不會太冷，只是氣不通所造成，所以古人說這是「熱厥」。氣機鬱滯，升降失調，可見以下多種症狀：

• 鬱而化熱，則身微熱；
• 心胸陽氣不暢，則或咳或悸；
• 水道不利，則小便不利；
• 肝氣橫逆犯脾，則腹痛；
• 胃腸氣機失調，則泄利下重。
• 其中腹痛、腹瀉下重較為常見。

經常都會有網友詢問，「四逆湯」與「四逆散」差一個字，寒熱卻完全相反？「四逆湯」治療少陰病，「四逆散」也是嗎？

中醫界認為，這均屬少陰陽虛所致。因此可以說，四逆湯主治少陰陽虛、陰盛較重之證，而四逆散則主治少陰陽虛、陰盛較輕之證。此說法古今多有爭論。

然而，從藥物組成看來，幾乎沒有熱藥，所以這明顯就不是治療因為體內陰寒所造成的四肢冰冷，是改善其他原因所造成的四肢冰冷。

四逆散的組成單純到只有四味中藥，可以想象四逆散是一套「城市暖氣輸送系統」

當鍋爐房燒出了熱水（人體的陽氣），但末端暖氣片（手腳）卻不熱，原因不是火不夠旺，而是管道中間某處被垃圾堵住了，壓力失衡，熱水循環不暢。

四逆散的四味藥，就是四位各司其職的維修工，解決這個「堵而不通」的問題，分述如下：

1.枳實（破）「高壓疏通機」

它負責直接擊碎管道里的硬塊（氣滯、食積、痰濕）。枳實味苦、性破，像一台能瞬間產生高壓水流的疏通機，把最頑固的堵塞點強行衝開。但它的缺點是力道猛、容易傷及管壁，所以不能單獨用。

2.柴胡「交通調度員」

堵塞被衝開後，需要有人重新規劃整個管網的流向，讓熱水（陽氣）有序分布到每個分支。

柴胡入肝膽經升發陽氣，疏肝解鬱。柴胡就像站在總控室的調度員，它「升散」的特性能把郁滯在內部的陽氣向四肢末端引導，恢復橫向與縱向的流動。沒有它，疏通機只是局部破壞，無法重建循環。

3.芍藥「管道防爆塗層」

枳實的強力疏通和柴胡的快速調度，可能讓管道內壁承受巨大壓力，甚至出現痙攣（比如腹痛、抽筋）。

白芍斂陰養血柔肝與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣。芍藥像一層柔性、耐壓的納米塗層，它能鬆弛平滑肌、滋養管壁，防止壓力過高導致破裂或痙攣。同時，芍藥還能收住一部分水分，避免疏通後水流過猛。

4.炙甘草「系統緩釋膠囊」

前三味藥作用快但持續時間短，且彼此性格衝突（枳實猛、柴胡快、芍藥柔）。炙甘草像一種緩釋基質，它提供穩定的糖分和膠體，讓整個反應變得溫和、持久。

更重要的是，它能防止疏通劑和塗層材料發生不良反應（調和諸藥），並補充管道自身的修復原料（益氣）。

這四味藥缺一不可，沒有枳實，堵塞打不開；沒有柴胡，熱量會亂竄或仍出不去；沒有芍藥，疏通後管壁痙攣更痛

沒有甘草，整個過程像一次暴力通渠，很快又會堵上。這就是四逆散「疏、導、柔、穩」的四步邏輯，完美對應現代工程中的疏通，調度，防護，緩釋思維。

此方常與小柴胡湯比較，小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調和肝脾的基礎方，不論古今被運用的頻率極高！

與本方相關的方劑還有「枳實芍藥散」、「芍藥甘草湯」。四逆散、枳實芍藥散、芍藥甘草湯三方組成中皆有芍藥一味，均有緩急止痛之功，以治腹痛。

而各有特點，四逆散主治肝脾不調，枳實芍藥散主治產後腹痛，芍藥甘草湯是酸甘化陰之劑，緩急止痛力強，對於多種痙攣性疼痛療效頗佳。

近代中醫對於「四逆散」的應用相當廣泛，現代常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石症，膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎。

若分析超過3000篇相關期刊論文之後發現，主要集中在消化系統、神經精神系統以及婦科等領域，列之如下：

1. 消化系統疾病：慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃食道逆流（反流性食管炎）、功能性消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、膽結石、肝硬化、慢性肝炎、潰瘍性結腸炎、腸躁症、習慣性便秘、慢性胰腺炎。
2. 神經與精神心理疾病：抑鬱症（憂鬱症）、焦慮症、失眠（不寐）、神經官能症、更年期綜合症、梅核氣、心臟神經官能症、神經衰弱、慢性疲勞症候群。
3. 呼吸與循環系統疾病：慢性咳嗽、支氣管哮喘、冠心病、心絞痛、肋間神經痛、胸腹部外傷後疼痛。
4. 婦科與生殖系統疾病：月經不調、痛經、乳腺增生（乳癖）、多囊卵巢綜合症、盆腔炎、不孕症、經前緊張綜合症、男性陽痿（肝氣鬱結型）。
5. 皮膚與五官科疾病：痤瘡（青春痘）、黃褐斑、慢性蕁麻疹、神經性皮炎、帶狀皰疹後遺神經痛、慢性咽炎。
6. 兒科與其他疾病：小兒發熱、小兒厭食症、偏頭痛、不明原因腹痛、亞健康狀態調理。

相關加減法：若咳者，加五味子、乾薑以溫肺散寒止咳。悸者，加桂枝以溫心陽。小便不利者，加茯苓以利小便。腹中痛者，加炮附子以散裡寒。腹瀉者，加薤白以通陽散結。氣鬱甚者，加香附、鬱金以理氣解鬱。有熱者，加梔子、川楝子於以清內熱。