四物湯

四物湯的主要「功效」是「補血和血」，主治「營血虛滯症」。常見症狀包括：心悸、失眠、頭暈目眩、面色暗淡無光、體虛乏力、視力模糊、體重下降、慢性疲勞、舌色淡、脈象細弦或細澀。女性常見月經不調、經量偏少或閉經、小腹疼痛等。

四物湯在中國社會可以說是無人不知，無人不曉，大家普遍認為這是女性服用的中藥，而事實上不只女性，只要是血虛的人都可以服用。

過去千年來，四物湯在婦科病中使用最為廣泛的方劑，被譽為「婦科聖方」，歷代的中醫師頻繁運用，各種「加味四物湯」琳瑯滿目，基於四物湯衍生的方劑非常多。

無論是孕期、產後，還是月經不調等婦科問題，只要確認是因血虛或血液循環不良(血滯)所導致的疾病，都可以考慮使用四物湯，適合於「一切血虛」的症狀。

傳統中醫認為血屬陰，具有滋養臟腑、充盈形體的作用。古書《景岳全書》提出，血液滋養全身無所不至，從七竅到四肢、筋骨、肌肉乃至臟腑，皆依賴血液的滋潤。血液充足，能使臟腑器官正常運作。

《黃帝內經.素問》中提出，肝臟得到血液滋養，眼睛才看得清楚；雙腳得到血液供應，才能行走；手掌得到血液滋潤，才能抓握；手指有了血液滋養，才有力量抓取物品。」也就是說，血液對於全身的各個部位而言，都是不可或缺的養分來源。

當血液不足、臟腑和身體得不到充分的滋養時，就會出現多種不適症狀。例如血液無法滋養頭部，會導致頭暈、眼花、臉色偏暗、唇色和指甲顏色變淡，舌頭顏色也會變得偏白。

心臟主要負責推動血液並保持神志安定，血虛時，心神會不穩，容易出現心悸、失眠、多夢等症狀；血虛無法充分滋養身體，則容易導致體虛乏力。

對女性而言，血液不足會使「血海」（即子宮）缺乏充盈，經血循環不順暢，因此會出現月經量少、顏色偏淡、月經時間不規律，甚至閉經和小腹疼痛的情況。此外，血虛使脈道充盈不足，脈搏變細、力量不足。

總的來說，血液不足或運行不暢導致臟腑和身體無法得到滋養，是這些症狀的根本原因。

四物湯是針對「營血虛滯」的症狀設計的，主要作用是補血和調理血液。這個方子只有四味中藥：熟地黃、當歸、白芍和川芎。

熟地黃味道甘甜，性質微溫，屬於肝腎經，質地濃稠滋潤，是滋養陰血的主要藥物。

當歸入肝經心經，具有補血並促進血液循環的功能。古代醫書中稱它「補中有動，行中有補」，即在補血的同時也能活血。在四物湯中，當歸一方面增強熟地的補血效果，另一方面幫助疏通經脈。

白芍味道酸甘，質地柔和，進入肝脾經，擅長養血和收斂陰氣。白芍與熟地、當歸搭配，增強滋陰養血的效果，同時還能緩解腹部痙攣和腹痛

川芎辛散熱，屬肝膽經，能上達頭部、下行到血海（即子宮），通暢絡脈。川芎是血液中「行氣」的藥物，擅長活血行氣，與當歸搭配後能更有效疏通血脈。

四物湯的搭配特色在於，熟地黃和白芍偏向滋養陰血，當歸和川芎偏向活血行氣。熟地和白芍的補血效果強，但性質較陰柔，容易導致血液滯留；而當歸和川芎的補血效果較弱，但具有溫通性，能促進血液流動。

這四味藥搭配在一起，形成了動靜結合、剛柔並濟的效果，對於血虛的人能補血，對於血液循環不良（血滯）的人則能促進血液流通，是一種很好的補血和調血方劑。

除了補血、活血之外，四物湯有一個特點，就是所有藥材組成都是通往「肝經」，所以著重於調養肝血。

女性的健康和肝經密切相關，因此在宋代的《太平惠民和劑局方》中，四物湯被用來治療各類婦科疾病。

肝在中醫中被稱為「血海」，對女性來說尤其重要。當肝血不足時，容易導致肝氣鬱結、血液循環不順暢，這往往與婦科的生育及和月經調節有關。因此，四物湯也成為治療婦科疾病和調節月經不調的常用處方。

中醫師沈寧在其著作《沈氏女科600年：女人會養不會老》中指出，四物湯被譽為調經養血的首選良方，特別適合血虛體質的女性在經期後服用。

當遇到有氣滯血瘀症狀的患者時，會接著詢問她們是否有月經量偏少、經血中帶血塊，以及手腳冰冷、畏寒怕冷的情況。

如果這些症狀同時出現，通常是典型的血虛、血瘀體質，這時候四物湯便是最佳的調理方。沈醫師會建議她們回家自行熬煮四物湯，不僅價格低廉且療效顯著。

四物湯最早記載於唐代道士所寫的《仙授理傷續斷秘方》，當時是用來治療跌倒、挫傷後引起的瘀血。

依據中醫學家張山雷所描述，四物湯其實源自《傷寒雜病論》中的「芎歸膠艾湯」，去除了阿膠、艾葉和甘草，將生地改為熟地，白芍保留，並加入當歸和川芎，形成了今天的四物湯。

基於四物湯衍生的方劑中，最具代表性的是「桃紅四物湯」（加上桃仁、紅花），現代中醫學者經常研究此方。此外，「聖愈湯」等也是經典的傳世良方。

現代臨床中，四物湯應用更為廣泛，無論是內科、外科、婦科、兒科、皮膚科或五官科，只要是因血虛並伴有血滯的症狀，均可依症狀加減四物湯，效果顯著。

依照現代醫學研究觀察，四物湯除了來治療婦科之外，也被運用於各種皮膚頑疾(註1)、蕁麻疹、銀屑病、痤瘡、酒齄鼻、扁平苔癬、老年瘙癢症、過敏性鼻炎、坐骨神經痛、肩周炎、骨傷科疾病、過敏性紫癜、神經性頭痛、糖尿病足潰瘍、產後憂鬱等。

研究發現，四物湯具有補充血容量、活血抗凝、雌激素樣作用、子宮雙向調節、改善卵巢功能、降血脂、提高學習記憶能力、抗氧化損傷、抗炎抗菌、提高免疫功能、抗衰老、保肝和抗輻射、藥物損傷及抗突變等藥理作用(註2)。

四物湯劑量加減方法：若有氣虛的症狀，可以加人參、黃芪等藥物來補氣並幫助生血。若血瘀較為嚴重，可加桃仁、紅花，並將白芍改為赤芍，以增強活血化瘀的效果。若血虛又兼有怕冷或手腳冰冷的情況，可以加肉桂、炮薑和吳茱萸，以溫暖血脈。若血虛又伴隨內熱，可加黃芩、丹皮，並將熟地改為生地，以清熱涼血。若用於懷孕中的胎動不安或出血，可加阿膠、艾葉來止血並安胎。

四物湯中藥材劑量原則上是等分，但可以根據個人情況靈活調整。比如，《蒲輔周醫療經驗》建議川芎的劑量可以減少，通常為當歸的一半，地黃則可以增加到當歸的兩倍。

《銳齋醫學講稿》也提到，若主要是補血作用，熟地和當歸的劑量可偏重，白芍次之；若不使用熟地，則白芍的劑量可高於當歸。這些經驗可作為調配四物湯的參考。

註1:蘇婕,etal."白彥萍教授變通應用四物湯治療女性皮膚頑疾."中國中西醫結合皮膚性病學雜誌23.02(2024)

註2:周大果,etal."四物湯的藥理作用研究進展."中醫藥信息41.05(2024)