升麻加附子湯

**升麻加附子湯之傳統功效與組方分析** ### 一、傳統古代功效主治 此方載於李東垣《蘭室秘藏》，主治「面寒」之證，尤適用於身體瘦弱、飲食清淡（如素茶果）、中氣不足者。案例中尼師「頭面不耐寒，脈弦細而微」，乃陽明經氣虛弱，無法溫煦頭面所致。《內經》云「陽明之衰，面始焦」，此方針對「陽明經虛寒」引起的頭面畏風、體弱氣短，兼有脾胃陽虛之象。 ### 二、組成邏輯與治療原理 此方以「升陽散寒、溫補脾胃」為核心，可分三層解構： 1. **升透陽明經氣** - **升麻、葛根**：為陽明經引經藥，升發清陽以達頭面，解肌散寒。李東垣言：「升麻升陽氣於至陰之下」，合葛根則鼓舞胃氣上輸，改善頭面失溫。 - **白芷**：性辛溫，專入陽明，散頭面風寒，助升、葛引藥上行。 2. **溫補脾胃中土** - **黃耆、人參、炙甘草**：補益脾肺之氣，充實「身以前」陽明經所過之處（《靈樞》云：「陽明主面」），氣足則寒栗自消。 - **草豆蔻、益智仁**：溫中燥濕，醒脾開胃，針對「飲食清減」之症，恢復運化之力。 3. **峻補下焦命火** - **炮附子**：大熱之品，溫腎陽以暖土（火生土），兼散經絡沉寒。與理中丸同用，先溫中焦，再藉附子之性，從下焦蒸騰陽氣上行，輔佐升麻等藥通達頭面。 ### 三、整體治療思路 此方師法張仲景「葛根湯」升陽解表之意，結合東垣「補中升陽」學說，更入附子溫補下元。其機理在於： - **標證（頭面寒）**：陽明經氣不升→用升麻、葛根、白芷引陽上行。 - **本虛（脾胃陽虛）**：中土失溫→參、耆、草補氣，附子、草蔻溫陽。 - **標本聯動**：附子助腎陽化氣，透過中焦（理中丸先調）上承於頭面，與升透藥相得益彰。 **結語** 此方體現「補中寓升，溫裡達外」之法，針對陽明虛寒所致面冷、體弱，從經絡與臟腑雙向調治，堪為東垣「脾胃論」思想之具體實踐。