加減溫脾祛瘧湯

### 中藥方劑「加減溫脾祛瘧湯」分析 #### **傳統古代功效主治** 此方主治「脾瘧」，為瘧疾之一種，病機在於邪盛脾經，兼夾痰食停滯，復感風邪。其症狀特點為： 1. **初起情志不舒**：令人不樂、好太息（頻嘆氣），反映肝氣鬱滯影響脾胃。 2. **脾胃功能失調**：不嗜食、惡心嘔吐（病至善嘔，嘔已乃衰），屬痰濕阻滯中焦。 3. **寒熱往來**：多寒熱、汗出，先寒後熱且「寒從腹起」，提示陽氣不足，寒邪內生，兼有外邪侵擾。 4. **痰食積滯**：胸腹飽脹、腹痛作瀉，為脾失健運，痰濕與食積互結。 此證屬本虛標實，以脾陽不足為本，痰食風邪為標，方劑設計旨在「溫脾化痰、祛邪截瘧」。 --- #### **組成邏輯與治療原理** ##### **主方核心結構** 1. **溫補脾陽**： - **甜白朮（1兩）**、**雲苓（5錢）**：健脾益氣、滲濕化痰，為君藥，針對脾虛濕停。 - **肉桂（1錢）**：溫補命門之火，助脾陽運化，散腹中寒邪（治「寒從腹起」）。 - **煨薑、大棗**：調和營衛，輔助溫中健脾。 2. **化痰行氣**： - **制半夏（2錢）**、**白蔻仁（2錢）**：燥濕化痰、降逆止嘔（針對「善嘔」）。 - **炒枳殼（1錢5分）**、**青皮（1錢5分）**：理氣寬中，破滯消脹（治胸腹飽悶）。 - **甘草（8分）**：調和諸藥，緩和辛燥之性。 ##### **加減法對應病機** - **口苦耳鳴（邪入少陽）**：加柴胡少許，引藥入少陽，和解表裏。 - **熱多**：加青蒿清透伏熱，兼截瘧之效。 - **惡心、手足冷、指甲青**：分別加灶心土（溫中止嘔）、桂枝（通陽散寒），強化溫脾之力。 - **腹脹、腹痛作瀉**：加檳榔、木香、鹿角霜，行氣導滯、溫澀止瀉。 ##### **整體治療思路** 此方以「溫脾」為本，結合「祛痰、行氣、散寒」，標本兼顧： 1. **脾陽得振**：肉桂、白朮、煨薑溫中，恢復運化之職。 2. **痰濕得化**：半夏、茯苓、白蔻仁化痰濕，斷瘧邪滋生之源。 3. **氣機通暢**：枳殼、青皮調暢氣機，助痰濕消散。 4. **隨證加減**：針對少陽轉化、寒熱偏勝、嘔瀉等變證，靈活調整。 *註：此方特色在於「溫而不燥」，以健脾為主導，避免過用辛熱傷陰，符合脾瘧「虛中夾實」之病機。*