通脈四逆湯

# 通脈四逆湯：回陽救逆之劑 ## 組成分析 通脈四逆湯由**甘草、附子、乾薑**三味藥組成。 * **甘草：** 調和諸藥，補脾益氣。在本方中起到調和附子、乾薑辛熱之性的作用，並能益氣和中。 * **附子：** 溫裡散寒，回陽救逆。為本方主藥，其大辛大熱之性，能峻補元陽，溫通十二經脈，用於治療陽氣衰微、陰寒內盛之證。 * **乾薑：** 暖胃散寒，止痛除積。與附子相配，增強溫裡散寒之力，用於治療脾胃虛寒、脘腹冷痛等症。 ## 功效主治與治療原理 通脈四逆湯主要功效為**回陽救逆**，其治療原理基於中醫對陽氣與陰寒的認識。 從多篇古文記載可歸納出，通脈四逆湯主治以下症狀： * **下利清穀：** 由於陽氣虛衰，不能溫煦脾胃，運化失職，導致食物不化，完穀不化，大便稀溏，甚至瀉下如水。 * **裡寒外熱（或內寒外熱）：** 體內陽氣極度虛衰，陰寒內盛，逼迫虛陽浮越於外，形成內真寒外假熱的危重證候。患者體內極寒，但體表可能出現發熱、面色潮紅等假熱現象。 * **汗出而厥（或手足厥逆）：** 陽虛不能固攝陰液，導致虛汗淋漓；陽氣不能溫煦四肢，則出現四肢冰冷。 * **脈微欲絕：** 陽氣極度衰微，無力鼓動血脈運行，導致脈象極其微弱，甚至摸不到。 * **或伴有腹痛、乾嘔、咽痛、利止脈不出等症：** 這些都是陽虛寒盛，臟腑功能失調的表現。 **治療原理：** 通脈四逆湯的治療原理在於**回陽救逆，溫通經脈**。 1. **回陽救逆：** 附子大辛大熱，為回陽救逆第一要藥，能迅速補充體內衰微的陽氣，驅散內在的陰寒。乾薑辛熱，溫中散寒，助附子一臂之力。二藥合用，使體內陽氣迅速恢復，陰寒消退。 2. **溫通經脈：** 陽氣恢復後，才能推動氣血運行，溫通經脈。附子、乾薑均能溫通經脈，使氣血流通，四肢溫暖，脈象恢復。 《傷寒論》中對於「少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。」的記載，明確指出通脈四逆湯是治療少陰病中陽虛寒盛危重證的要方。 總之，通脈四逆湯通過峻補元陽，溫中散寒，達到回陽救逆，溫通經脈的功效，用於治療陽氣極度虛衰，陰寒內盛的危重證候。其配伍嚴謹，藥力峻猛，是中醫急救的要方之一。 ## 總結 通脈四逆湯是中醫經典方劑，以其回陽救逆的卓著功效，在治療陽虛寒盛危重證方面發揮著重要作用。其組成簡潔，藥力峻猛，治療原理明確，充分體現了中醫辨證論治的精髓。 ## 劑量和加減法 不同醫家有不同建議，綜合來說： * **常用劑量** * 炙甘草：二兩（約6克） * 生附子：一枚（大者），去皮，破八片（約9-15克） * 乾薑：三兩（約9克） * **加減法** * **面色赤者**，加蔥九莖。（蔥白通陽散寒，可引陽氣下行） * **腹中痛者**，去蔥。（裡寒去，加蔥反增壅滯） * **嘔者**，加生薑二兩。（加強溫中和胃之力） * **咽痛者**，加桔梗一兩。（桔梗開宣肺氣，利咽止痛） * **利止脈不出者**，加人參二兩。（加強益氣生脈之力） * **寒病，胸脅支滿，膺背肩胛間痛，甚則喜悲，時發眩仆而不知人**，加人參二兩。（人參補氣固脫，加強療效） * **服用方法**：三味藥加水三升，煮至一升二合。去藥渣後，分兩次溫服。服用後，如果脈象恢復即表示有效。或以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。 ## 煎煮方法 以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。 ## 劑型變化 《本草乘雅半偈》提到的劑型和煎服方法略有不同： * 甘草（去頭尾，酒潤，炙黃色。七錢。） * 乾薑（取如法修事白乾薑，切。一兩。） * 蔥白（五莖。） * 細辛（取真北地者，瓜水浸一宿，曝乾銼碎。七錢。） 以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。