桂苓五味甘草湯

**一、傳統古代功效主治分析** 此方主治「青龍湯下已」後出現的複雜變證，核心病機為**陽虛飲停，衝氣上逆**，兼見氣化失常與虛陽浮越之象。具體症狀解析如下： 1. **多唾口燥**：陽虛水飲不化，津液上泛為唾，然氣不布津則口燥，屬「飲阻津傷」。 2. **寸脈沉，尺脈微**：寸沉主上焦陽氣不足，尺微為下焦腎陽虛衰，提示全身陽虛。 3. **手足厥逆、痹**：陽虛不溫四末，兼水飲阻滯經絡。 4. **氣從小腹上衝胸咽**（奔豚）：下焦陰寒之氣挾水飲上衝，因腎陽虛不能鎮攝。 5. **面翕熱如醉狀**：虛陽浮越於上，呈現真寒假熱之象。 6. **小便難、時復冒**：腎陽虛氣化失司則小便難，水飲上蒙清陽則頭眩昏冒。 此證屬**水飲挾衝氣上逆，兼陰陽兩虛**，故需溫陽化飲、降逆平衝，佐以收斂浮陽。 --- **二、組成邏輯與治療原理** **1. 藥物配伍分析** - **桂枝（四兩，去皮）**： - 溫通心腎之陽，助氣化以行水； - 平降衝逆之氣，針對「氣從小腹上衝胸咽」。 - **茯苓（四兩）**： - 淡滲利水，導飲邪從小便出； - 寧心安神，緩解「時復冒」之眩暈。 - **炙甘草（三兩）**： - 甘緩急，配合桂枝辛甘化陽，補益中焦； - 緩和衝氣上逆之勢。 - **五味子（半升）**： - 酸收斂氣，固攝浮越之陽，治「面翕熱如醉狀」； - 斂肺腎之氣，防桂枝之辛散耗氣。 **2. 組方邏輯** - **溫陽化飲為主**（桂枝+茯苓）：針對水飲停聚與陽虛之本。 - **降衝斂陽為輔**（桂枝+五味子）：桂枝降逆，五味子收斂，一散一收調和氣機。 - **甘緩和中為佐**（甘草）：調和藥性，緩解急證。 **3. 治療原理** 此方體現「病痰飲者，當以溫藥和之」之法，通過： 1. **溫補腎陽**：桂枝振奮陽氣，恢復氣化功能； 2. **利水消飲**：茯苓滲濕，從小便分消飲邪； 3. **調節氣機**：五味子斂降浮陽，與桂枝一升一降，恢復陰陽平衡。 --- **三、後世應用拓展** 後世以此方為基礎，用於**水飲上淩心肺**（如喘咳、心悸）、**虛陽上浮**（如更年期潮熱）、**奔豚氣**等證，凡屬陽虛飲停、氣機上逆者，皆可加減化裁。例如： - 加**白朮**增強健脾化濕之力； - 加**龍骨、牡蠣**加強鎮攝浮陽之效。 此方結構簡潔而層次分明，堪為治療陽虛水飲挾衝氣上逆之典範。