桂枝二白虎一加芍藥黃苓牡桂方

此方劑「桂枝二白虎一加芍藥黃芩牡桂方」，其傳統古代功效主治為「胃瘧」。古代所稱「胃瘧」，多指瘧疾發作時伴隨明顯脾胃症狀者，如嘔吐、脘腹脹滿、不欲飲食等，或因脾胃虛弱而感瘧邪，屬瘧疾之一類證型。 ### 方劑組成與配伍邏輯分析 #### 1. **核心框架：桂枝湯合白虎湯加減** - **桂枝湯（桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗）** 此方以桂枝湯為基礎，取其調和營衛、解肌透表之功。原治太陽中風表虛證，此處用於瘧疾初起，邪在少陽、兼涉太陽，可調和氣血、扶正達邪。 - **白虎湯（石膏、知母、秔米、甘草）** 白虎湯清泄陽明氣分熱邪，主治高熱、煩渴、脈洪大之症。此處與桂枝湯相合，形成「桂枝二白虎一」比例，意在清泄裡熱的同時兼顧解表，適用於瘧疾寒熱往來而裡熱偏重者。 #### 2. **加味藥物分析** - **黃芩** 性苦寒，歸肺、膽、大腸經，善清少陽邪熱，為治瘧疾寒熱往來之要藥（如《傷寒論》小柴胡湯）。此處用於加強清泄少陽、和解表裡之力，針對瘧邪伏於半表半裡之病機。 - **牡桂（即肉桂厚者）** 取其辛甘大熱，溫補下焦命門之火，與桂枝（枝條）相配，形成「內溫外散」之勢。此處用於瘧疾日久或素體陽虛者，助陽化氣以托邪外出，並防石膏、知母過寒傷陽。 - **芍藥加量（原桂枝湯中芍藥與桂枝等量，此方加倍）** 芍藥酸寒，益陰和營，配伍桂枝調和陰陽。加倍用量可能針對瘧疾發作時陰血耗傷或筋脈拘攣（如瘧疾之「脾寒發顫」），兼能制約石膏、知母之寒涼，防傷脾胃。 #### 3. **配伍特點與治療原理** 此方體現「表裡同治、寒熱並調」之思路： - **解表清裡並行**：桂枝湯解肌透邪，白虎湯清裡熱，適合瘧疾寒熱交作、表裡同病之證。 - **调和少陽樞機**：黃芩佐桂枝，仿小柴胡湯義，和解少陽以斷瘧邪出入之通路。 - **溫陽護中固本**：牡桂溫補下焦，配合甘草、大棗護脾胃，既防寒涼傷正，又助陽氣托邪。 ### 總結 此方以「桂枝二白虎一」為基礎框架， **清熱解表為主，兼顧溫陽和營**，適用於胃瘧（瘧疾兼脾胃症狀）之 **寒熱錯雜、表裡同病** 者。其加減邏輯著重於： 1. **清泄陽明裡熱**（石膏、知母）； 2. **和解少陽樞機**（黃芩、桂枝）； 3. **調和營衛氣血**（桂枝湯加芍藥）； 4. **溫補下焦防寒遏**（牡桂）。 全方共奏 **解表清裡、和解截瘧** 之效，亦體現張仲景「病痰飲者當以溫藥和之」的變通思路，於瘧疾夾虛或寒熱並見時尤宜。