加減升麻湯

### 加減升麻湯之傳統古代功效主治 此方主治「無論痘與非痘，但見身熱頭痛，呵欠煩悶，睡中驚悸，嚏噴眼澀，鼻出清涕，耳涼骫涼，手足酸軟者」。其證候特點為外邪初襲、表證未解，兼有內鬱化熱或氣機不暢之象，屬風熱或風寒鬱而化熱之證。 1. **身熱頭痛**：邪氣客於肌表，衛陽被遏，正邪相爭而發熱；頭為諸陽之會，風熱或寒邪上擾清空，故頭痛。 2. **呵欠煩悶**：陽氣被鬱，氣機不宣，內生鬱熱而擾及心神，故見煩悶；呵欠為陽氣欲伸不達之象。 3. **睡中驚悸**：熱擾心神，或風邪內動，引動肝風，故見驚惕。 4. **嚏噴眼澀、鼻出清涕**：風邪犯肺，肺竅不利，鼻為肺之竅，故嚏噴流涕；目為肝竅，風熱上攻則眼澀。 5. **耳涼骫涼、手足酸軟**：邪襲肌表，陽氣未達四末，故耳、骫（小腿）及手足覺涼；氣血運行受阻，經絡失養，則酸軟。 此方適用於外感初期，邪未深入，但已有化熱趨勢，或夾雜風、熱、痰等病理因素。 ### 組成邏輯與治療原理 **主方組成**： - **升麻、乾葛**：為君藥，辛涼解表、透邪外出。升麻升散透熱，解毒；葛根解肌退熱，生津舒筋。 - **防風、紫蘇**：為臣藥，辛溫散風，助升麻、葛根宣散表邪。防風祛風勝濕，紫蘇理氣寬中，兼解表邪。 - **桔梗、前胡**：為佐藥，宣肺化痰。桔梗開提肺氣，前胡降氣化痰，二者調暢肺氣，治嚏噴、鼻塞。 - **赤芍、甘草**：為使藥，赤芍涼血散瘀，防熱鬱血分；甘草調和諸藥，緩急和中。 - **生薑、蔥白**：辛溫助陽解表，通達表裏。 **加減配伍**： 1. **壯熱腹脹喘滿加麻黃**：表寒閉肺，麻黃宣肺平喘，開表散寒。 2. **驚搐加木通、生地**：木通瀉心火、通絡，生地涼血養陰，防熱極生風。 3. **煩渴加花粉、黃芩**：花粉生津止渴，黃芩清上焦熱，辰砂鬱金散清心鎮驚。 4. **衄血加犀角、梔炭**：犀角（現多用水牛角代）清熱涼血，梔炭止血，治熱迫血妄行。 5. **便血加桃仁、川連**：桃仁活血止血，黃連清熱燥濕，治熱傷腸絡。 6. **溺澀加木通、車前、大腹皮**：通利水道，清熱滲濕，治濕熱下注。 7. **閉結加枳殼**：理氣寬腸，通降腑氣。 ### 治療原理 此方以「解表透邪」為主軸，結合「清熱涼血」「宣肺化痰」「調暢氣機」等法，針對外感初期多種兼夾證進行動態調整： 1. **透邪外達**：升麻、葛根為核心，使鬱熱從表而解，防邪內陷。 2. **表裏兼顧**：防風、紫蘇散風，桔梗、前胡調肺，赤芍防血熱，兼顧氣血層面。 3. **隨證加減**：針對熱、痰、瘀、濕等病理因素，靈活配伍，體現「因勢利導」思想。 總括而言，「加減升麻湯」是解表清裏、宣透鬱熱之方，適用於外感表證未解而裏證初現的複雜病機。