加減五苓散

**加減五苓散之傳統功效與主治分析** **一、傳統古代功效主治** 此方主用於兩類疸證： 1. **腎疸**： - 症狀：全身皮膚、面目發黃（黃疸），小便不通暢，食慾不振，臥牀難安。 - 病機推論：此屬濕熱鬱滯下焦，兼脾腎氣化失司。黃疸因濕熱壅遏，小便不利乃膀胱氣化受阻；不思飲食、不得臥，反映濕困中焦，脾失健運，胃氣不和。 2. **陰疸**： - 症狀：手足冰冷，面色晦暗無華。 - 病機推論：此屬寒濕內蘊，陽氣不宣。手足冷、面色暗，為陽虛寒凝之象；晦暗之黃，乃寒濕瘀滯所致，與陽明濕熱發黃之鮮明迥異。 --- **二、組成邏輯與治療原理** **（一）藥物組成與配伍思路** 1. **健脾祛濕為核心**： - **白朮、蒼朮（炒）**：量重為君，炒後增溫燥之性，強健脾運，蒼朮尤擅燥濕醒脾，針對「濕困中焦」之食欲不振。 - **白茯苓**：量至六兩，健脾利濕，導濕下行，配伍澤瀉增強利尿之功，解決「小便不利」。 - **白扁豆（炒）**：佐助健脾化濕，炒後溫性更顯，兼顧和中止瀉。 2. **調暢氣機與和胃**： - **留白廣皮（陳皮）**：炒後減其燥烈，理氣化濕，助脾胃升降，改善腹滿不適。 - **煨薑湯送服**：生薑溫中止嘔，煨後降其辛散，專於溫中，契合「陰疸」之寒。 3. **溫陽化氣與解毒**： - **炙甘草**：甘緩補中，調和諸藥，兼能解毒（如緩解濕鬱之毒）。 - **黑沙糖調服**：甘溫入脾，既能矯味，亦有溫補血氣之效，助陽氣布散。 **（二）針對病機的治療原理** - **濕熱鬱阻（腎疸）**：以白朮、茯苓、澤瀉通利三焦，分消濕濁；蒼朮、陳皮開鬱暢中，使濕熱從小便而去。 - **寒濕瘀滯（陰疸）**：炒藥與煨薑、黑糖共奏溫化之效，蒼朮、白朮振奮脾陽，茯苓、澤瀉滲濕不傷正，逐步化解陰寒凝結。 **（三）與「五苓散」原方之異** 此方去原方桂枝（無溫通陽氣之力）、豬苓（減淡滲之性），而增白扁豆、蒼朮、陳皮等，強化了健脾燥濕功能，更適於「濕重於熱」或「寒濕內阻」之證，尤重中焦調理，展現「加減」之靈活。 --- **總結** 加減五苓散以健脾燥濕為本，結合利水、溫中之法，既解濕熱之鬱，又化寒濕之凝，體現「異病同治」之理。其組方邏輯嚴謹，針對疸證之濕邪核心，調暢氣化而復其常。