三黃補血湯

**三黃補血湯之傳統古代功效主治分析** 此方主治兩類病證： 1. **氣血兩虛兼熱證**：症見吐血、衄血，脈象浮大而按之空虛（血脫氣浮），伴心慌易驚、面赤、上焦熱象。此因陰血虧虛，陽氣無所依附而外越，虛火上衝，迫血妄行。 2. **陰虛血熱之衄血**：衄血不止，脈軟數（陰虛內熱之象），屬血虛失潤、虛熱擾動血絡所致。 **方劑組成與治療原理** 此方以**補血斂陰為主，佐以升提氣血、涼血止血**，其配伍邏輯如下： 1. **核心補血藥群** - **熟地黃（2錢）**、**白芍（5錢）**：重用白芍歛陰和營，熟地滋陰補血，兩者共奏填補陰血之效，針對陰血虧虛之本。 - **當歸（1錢5分）**、**川芎（2錢）**：當歸補血活血，川芎行氣活血，使補而不滯，兼調血行。 2. **涼血止血藥** - **生地黃（3錢）**、**牡丹皮（1錢）**：生地涼血滋陰，牡丹皮清瀉血分伏熱，兩者協同清解虛熱，制止血溢。 3. **益氣升提藥** - **黃耆（1錢）**、**升麻（1錢）**、**柴胡（1錢5分）**：黃耆補氣以固攝血行，升麻、柴胡升舉下陷之清陽（*注：《醫略六書》認為升麻、柴胡非必要，恐升散過度傷陰*），適用於氣虛不攝或血隨氣脫之證。 **整體方義** 此方以「補血歛陰」為本，輔以「涼血止血」與「益氣升陽」，標本兼治： - 針對陰血不足，以四物湯（地、芍、歸、芎）為基礎，強化白芍用量以歛陰止血。 - 氣血互根，失血後氣隨血耗，故用黃耆補氣以助生血，並防血脫氣散。 - 生地、丹皮清虛熱，防血熱妄行，尤適鼻衄、吐血屬陰虛火炎者。 - 升麻、柴胡之用或有爭議，可能針對「脈大空虛」之氣浮證，意在引氣歸元，然陰虛火旺者慎防升散助熱。 **加減思維** 《醫略六書》去升麻、柴胡，側重滋陰養血，避免升散耗陰，適用於純粹陰虛血熱無氣陷者。若見氣虛下陷或血脫氣浮，則可保留升提之品以復氣機升降。 此方體現「補血兼顧氣、涼血防耗散」的傳統思路，全方攻補並施，契合虛中夾熱之複雜病機。