身痛逐瘀湯

身痛逐瘀湯主要功效是活血祛瘀、通痹止痛、祛風除濕。主要用來治療因為瘀血堵塞經絡所引起的各種疼痛(痹證)。

例如：肩膀痛、腰痛、腿痛，或者全身痠痛，特別適合那些痛了很久、一直好不了的人。

身痛逐瘀湯出自清朝名醫王清任的《醫林改錯》，其核心思想是「瘀血致病」，他認為許多疑難雜症，尤其是疼痛性疾病，其根本原因在於體內存在瘀血阻滯。

他認為「久病必瘀」、「怪病必瘀」，治療當以活血化瘀為主，成功治療不少疑難雜症。

王清任被譽為「中醫解剖第一人」，是中國醫學史上極具革新精神的醫學家，​他一生致力於以實證方式修正古代醫書中對人體臟腑的錯誤認知，對中醫解剖學和臨床治療產生深遠影響。

他一生解剖上百具屍體，堅信：「著書不明臟腑，等於痴人說夢；治病不明臟腑，何異於盲子夜行！」

身痛逐瘀湯的治療目標，正如其名，是針對「身痛」（周身疼痛）這一症狀，通過「逐瘀」（祛除瘀血）的方法來達到治療目的。

此方治療的核心病機，是因為一個人全身瘀血阻滯，氣機不暢，導致經絡痹阻。

中醫認為「不通則痛」。周身疼痛的主要原因之一是氣血運行不暢，尤其是瘀血作為有形之邪，最易阻滯氣機、痹阻經絡，導致疼痛。

瘀血可以由多種原因引起，如外傷、手術、氣滯、寒凝、熱灼、氣虛等。身痛逐瘀湯的立法基礎就是認定患者的周身疼痛源於瘀血內停，阻礙了氣血在經絡中的正常運行。

身痛逐瘀湯的治療原理是以活血祛瘀為核心，強調治療瘀血阻滯經絡所致的身體痛，通過強力的活血藥物（川芎、桃仁、紅花、五靈脂、地龍、牛膝、沒藥）直接破除體內瘀血。

此方治療原理分析，可歸納為以下幾點：

1. 活血祛瘀：方中桃仁、紅花、當歸、牛膝、地龍、五靈脂、沒藥等藥，均具有活血祛瘀之功，能祛除體內瘀滯的血液，改善血液循環，從而達到止痛的目的。
2. 行氣止痛：川芎、香附具有行氣止痛之效，氣行則血行，氣血通暢，則疼痛自止。
3. 通絡利痹：秦艽、羌活、牛膝、地龍等藥，具有祛風除濕，通經活絡之功，能疏通經絡，解除痹阻，從而緩解肢體疼痛、麻木等症狀。

最後，甘草作為使藥，既能調和諸藥，又能益氣和中，緩急止痛，使全方藥性平和，發揮最大療效。

此方認識到氣血相互依存、相互影響的關係，配伍行氣解鬱的藥物（川芎、香附），推動氣機以助血行。

考慮到疼痛往往涉及經絡不通和風寒濕邪侵襲，加入祛風除濕、通絡止痛的藥物（秦艽、羌活、地龍）。

又因祛瘀可能傷正，故加入補血養血的藥物（當歸）以固本。並用牛膝引藥下行、強壯筋骨，羌活引藥上行。

全方配伍嚴謹，攻補兼施，共奏活血祛瘀、行氣止痛、祛風除濕、通絡利痹之功，進行有效治療。由瘀血阻滯經絡為主因，可能兼夾氣滯、風濕等因素所導致的周身疼痛。

此方為名醫王清任所設計，他擅長運用活血化瘀藥物，創製了一系列著名的活血化瘀方劑。

包括「血府逐瘀湯」、「通竅活血湯」、「膈下逐瘀湯」、「少腹逐瘀湯」與「身痛逐瘀湯」，合稱「五逐瘀湯」，簡述如下：

• 血府逐瘀湯：配伍行氣開胸的枳殼、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，宣通胸脅氣滯、引血下行之力尤佳，主治胸中瘀阻之證。
• 通竅活血湯：配有通陽開竅的麝香、老蔥、生薑等，辛香通竅之力較強，主治瘀阻頭面之證。
• 膈下逐瘀湯：配伍香附、延胡索、烏藥、枳殼等疏理氣機、行氣止痛之品，行氣止痛作用較優，主治胯下、兩脅及腹中氣滯脹痛之症。
• 少腹逐瘀湯：配有溫裏祛寒的小茴香、官桂、乾薑等，溫經止痛作用突出，主治少腹瘀血所致的月經不調、痛經等。
• 身痛逐瘀湯：配伍通絡宣痹止痛的秦艽、羌活、地龍等，尤適用於瘀血痹阻經絡所致的肢體痹痛或全身疼痛。

後代學者統計他的33首方劑，用藥頻次排名前三位的依次為：桃仁（14次）、紅花（13次），以及赤芍、當歸、黃耆、甘草（各11次）(註1)。

發現「五逐瘀湯」系列方劑中，使用次數最多的藥物是川芎，五方皆有使用；其次為桃仁、紅花、赤芍及當歸，各使用4次。

這些方劑均以川芎、當歸、桃仁、紅花、赤芍為基本藥物，具有活血祛瘀、止痛之功。

身痛逐瘀湯的概念，與現代醫學相似，近代中醫界廣泛應用，可用於治療以下疾病：

• 骨關節疾病：常用於各種腰椎間盤突出症導致腰痛，如骨性關節炎、類風濕性關節炎、腰椎間盤突出症、頸椎病、肩周炎等，症見肢體關節疼痛、腫脹、活動不利等。
• 軟組織損傷：如跌打損傷、扭挫傷、肌肉勞損等，症見局部疼痛、腫脹、瘀斑等。
• 神經痛：如坐骨神經痛、肋間神經痛、三叉神經痛等，症見沿神經走行方向的疼痛。
• 痛經、產後身痛：瘀血阻滯胞宮、經絡所致的痛經、產後身痛等。
• 其他：部分血液循環障礙性疾病，如靜脈曲張、血栓性靜脈炎等。

方劑加減運用：王清任在《醫林改錯》中提及身痛逐瘀湯的加減運用：若微熱：加蒼朮、黃柏，以清熱燥濕。若虛弱：量加黃耆一至二兩，以補氣扶正。後世醫家在此基礎上亦有發揮，如《增訂通俗傷寒論》中提及：肩背腰腿及周身疼痛，痛有定處，重著不移者，身痛逐瘀湯加減，加入絡石藤、薑黃、虎頭蕉等，以增強通絡止痛之力。

註1:徐新宇,應志康,馬煥煥,等.王清任“五逐瘀湯”核心活血藥及制方思路探析[J].浙江中醫藥大學學報,2021