蕩痰加甘遂湯

# 蕩痰加甘遂湯主治功效分析 ## 主治症狀與病機分析 根據《醫學衷中參西錄》張錫純的論述，蕩痰加甘遂湯主治**癲狂失心**，且病因病機為**頑痰凝結，痰火上泛，瘀塞心腦相連之竅絡**。 * **癲狂**：指患者表現出精神錯亂、神志失常的狀態。 * **癲證**：性情顛倒，失其是非之明，甚或知覺全無。 * **狂證**：無所畏懼，妄為妄言，甚或見聞皆妄。 * **病機演變**： 1. 初期：憂思過度，心氣鬱結，痰涎凝結；思慮過度耗傷心血，暗生內熱。 2. 發展期：痰熱膠黏，互相錮結，充溢並瘀塞心腦相通之竅絡，神明淆亂，初微露癲意。 3. 加重期：痰火積盛，發為狂證，痰可變為紅色，熱象明顯。 4. 後期：病久則痰化為頑痰，神明淆亂之極，漸至無所知覺，轉為癲證；內熱漸消，狂勢減退。 ## 治療原理分析 蕩痰加甘遂湯的治療原理基於以下幾個方面： 1. **瀉下逐痰**：方中重用**大黃、芒硝**以通腑瀉熱，蕩滌腸胃；更加入**甘遂**以增強逐水飲、破積聚之效。甘遂性猛烈走竄，攻決下水之力強，善於開泄閉塞，通行經隧。對於頑痰凝結之證，非此峻藥不能攻克。正如原文所言：「甘遂三錢之力，遠勝於大黃六兩之力也。」 2. **重鎮降逆**：方中重用**代赭石**，取其重墜之性，攝引痰火下行，使瘀塞之竅絡得以疏通。代赭石還能鎮制甘遂，使之專於下行，減輕其嘔吐的副作用。 3. **化痰開竅**：**半夏**燥濕化痰，**鬱金**行氣活血，二藥協同作用，有助於化解痰濁，疏通氣機，使心腦之竅絡得以開通。 4. **清熱瀉火**: 大黃，芒硝能清熱瀉火。 ## 方劑組成與功效 | 藥物 | 功效 | 在方中的作用 | | -------- | -------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------ | | 代赭石 | 平肝潛陽，重鎮降逆，涼血止血 | 重鎮降逆，攝引痰火下行，鎮制甘遂，防止嘔吐 | | 大黃 | 瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經 | 瀉下攻積，清熱瀉火，協助甘遂蕩滌痰濁 | | 芒硝 | 瀉下通便，軟堅散結，清熱消腫 | 瀉下通便，軟堅散結，清熱瀉火 | | 半夏 | 燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結 | 燥濕化痰，協助祛除痰濁 | | 鬱金 | 活血止痛，行氣解鬱，清心涼血，利膽退黃 | 行氣活血，疏通氣機，助於痰濁消散 | | 甘遂 | 瀉水逐飲，消腫散結 | 瀉水逐飲，破除頑痰凝結，是方中主藥 | ## 總結 蕩痰加甘遂湯是一首峻猛的瀉下逐痰劑，針對頑痰凝結、痰火上擾心腦所致的重症癲狂。方中以甘遂為君，強力攻逐痰涎；臣以大黃、芒硝通腑瀉熱；佐以代赭石重鎮降逆，半夏、鬱金化痰行氣。諸藥合用，共奏**瀉下逐痰，重鎮降逆，清熱開竅**之功，使痰火得以下行，竅絡得以疏通，神明恢復清明。 ## 臨床應用佐證 張錫純在臨床實踐中，用此方救治了許多癲狂重症患者，例如： * 一少年癲狂，曾服大黃六兩，大便不瀉，後用蕩痰加甘遂湯，甘遂三錢，服後大便連瀉七八次，降下痰涎若干，癲狂頓愈。 * 一壯年癲狂失心，六脈皆閉，投以大承氣湯加赭石二兩，送服甘遂細末三錢，初服大便未行，後加重藥量，大黃、赭石各用三兩，仍送服甘遂三錢，大便仍無行動。 這些醫案證明了此方在治療頑痰閉阻所致癲狂重症的確切療效。 ## 延伸討論 張氏還提到：「癲狂之證，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡，以致心腦不通，神明皆亂。故方中重用赭石，借其重墜之力，攝引痰火下行，俾竅絡之塞者皆通，則心與腦能相助為理，神明自復其舊也。」這段論述強調了心腦相通的重要性，以及痰火瘀阻對神明產生的影響，為中醫對精神疾病的認識提供了寶貴的見解。 ```