透膈寬腸散

### 透膈寬腸散之傳統古代功效主治 此方主治「腸間壅實，膈熱難行」，意指腸道壅塞不通、實熱積滯內結，導致膈膜上下氣機阻滯，表現為燥屎內結、腹脹痛、便秘，甚或膈上熱邪熏灼所致煩熱、呼吸不暢等證。其功效重在「透膈」（疏通膈膜氣機）與「寬腸」（瀉下腸腑積滯），屬峻下通腑之劑。 ### 組成邏輯及治療原理分析 1. **川大黃（2兩）** - 為君藥，苦寒沉降，具瀉熱通便、破積滯之效，直攻腸道實熱壅結。《神農本草經》謂其「主下瘀血⋯⋯蕩滌腸胃，推陳致新」，能峻下熱結，開通腸道閉塞。 2. **芒消（3兩）** - 為臣藥，咸寒軟堅，助大黃瀉下。《醫學啟源》載其「治熱淫於內，去腸內宿垢，破堅積熱塊」，與大黃相須為用（大承氣湯配伍之理），既可軟化燥屎，又能增強瀉熱通便之力。 3. **白牽牛（1兩）** - 為佐藥，性苦寒，具瀉下逐水、通利三焦之效。《本草綱目》言其「峻下焦水濕，通大腸風秘氣秘」，在此方中不僅助大黃、芒消瀉下，更善行氣通滯，舒解膈膜氣機不暢，使壅實從二便分消。 4. **甘遂（半兩）** - 為使藥，苦寒有毒，專攻逐水飲積滯。《傷寒論》十棗湯用其逐水，此方取其「通利水穀道」（《神農本草經》），針對腸間水熱互結之重症，能破堅消積，增強瀉下效力。 ### 配伍與治療原理 - **峻下與分消並行**：大黃、芒消直瀉腸腑燥熱；牽牛、甘遂分消水氣壅滯，四藥合用，使腸道積滯（燥屎、水飲、熱結）從二便速去，腸道通則膈間氣機自暢。 - **蜜水調服之義**：蜂蜜甘緩，能制諸藥峻烈之性，兼潤腸助瀉，防芒消、甘遂傷陰之弊。 此方為「通因通用」之法，針對實熱壅塞之急證，以瀉代通，符合「六腑以通為用」之理，然須中病即止（「流動止」），免傷正氣。