傷寒

陽明

腑病連經 病人煩熱汗出則解,又如瘧狀,日晡發熱者,屬陽明。脈實宜下之,浮虛宜發汗,下之與大承氣湯,發汗宜桂枝湯。陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解,也可發汗。陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈。太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下。太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出,惡風。

桂枝葛根湯主之。太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗,惡風。葛根湯主之。太陽與陽明合病者,必自下利。葛根半夏湯主之。太陽與陽明合病,不下利,但嘔。葛根半夏湯主之。

腑病 陽明之為病,胃家實也。傷寒三日,陽明脈大,身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱。病有得之一日,不發熱,而惡寒,何也?曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。惡寒何故自罷?曰:陽明居中土,無所復傳,始雖惡寒二日自止也。傷寒發熱,無汗,嘔,不能食,反汗出濈濈然。

傷寒脈浮緩,手足自溫者,是為系在太陰,身當發黃,若小便自利,不發黃,至七八日,大便硬者,轉系陽明,其人濈濈然微汗出也。太陽,陽明者,脾約,正陽,陽明者,胃家實,少陽,陽明者,發汗,利小便,已,胃中燥,煩熱,大便難。陽明來路。太陽病,若發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,轉屬陽明,不更衣,內實,大便難。

太陽病,初得時,發其汗,汗出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒,若太陽證不罷,不可下,下之為逆,可小發汗,面色緣緣,正赤者,陽郁在表,當解之,熏之。若發汗不徹,陽郁不得越,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,短氣,但坐,以汗出不徹故也。更發汗則愈。

何以知汗不徹?脈澀故也。太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也。調胃承氣湯主之。二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語,下之則愈。大承氣湯主之。陽明病,脈遲,雖汗出,不惡寒者,身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也。手足濈然汗出者,此大便已硬,大承氣主之。

若汗多,微發熱,惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣。小承氣湯主之。陽明病,若吐,若下,若發汗,微煩,小便數,大便因硬。小承氣湯主之。陽明病,不吐,不下,心煩。調胃承氣湯主之。陽明病,本汗出重,發汗病瘥,尚微煩,不了了者,大便必硬,以亡津液,胃乾燥故硬。

當問其小便,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今為小便數少,以津液當還胃中也。亡津便硬症。陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此津液內竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導

白話文

陽明

當腑臟的病變影響到經絡時,病人會出現煩躁發熱,出汗後症狀緩解;或者表現類似瘧疾,每到傍晚發熱,這屬於陽明病的範疇。脈搏實而有力時,適合用瀉下法治療;脈搏浮而虛弱時,則適合發汗。瀉下可使用大承氣湯,發汗則適合桂枝湯。

陽明病患者,若脈搏遲緩,出汗多且微微怕冷,表示表證未解,仍可發汗;若脈搏浮而緊,無汗且氣喘,發汗後症狀即可改善。若太陽與陽明病同時出現,出現氣喘、胸悶症狀,則不可使用瀉下法。

太陽病患者,出現頸背僵硬且伴隨出汗、怕風的症狀,可用桂枝加葛根湯治療;若頸背僵硬但無汗、怕風,則適用葛根湯。若太陽與陽明合病,並有腹瀉症狀,可用葛根加半夏湯;若無腹瀉但有嘔吐,同樣適用葛根加半夏湯。

腑病
陽明病的根本特徵是「胃家實」(胃腸實熱)。傷寒發病三日後,若陽明脈搏大且身體發熱、出汗不惡寒,反而怕熱,即屬陽明病。有時剛發病時可能不發熱反而惡寒,但這種惡寒通常會在兩天內自行消失,轉為自汗出且怕熱,因陽明居於中焦,病邪多數會停滯於此不再傳變。

傷寒患者若發熱、無汗、嘔吐、食慾不振,隨後卻汗出不絕;或脈搏浮緩、手足溫暖但可能出現黃疸(若小便通暢則不發黃)時,可能是病邪與太陰相關,但七八天後若大便變硬,則轉屬陽明病,此時會微微出汗。

不同途徑導致的陽明病:

  1. 太陽病轉陽明(脾約):因汗、下、利小便過度導致津液耗傷,腸胃乾燥,大便困難。
  2. 正陽陽明(胃家實):直接表現為胃腸實熱。
  3. 少陽病轉陽明:因發汗、利小便後,胃中乾燥,出現煩熱、大便困難。

太陽病初期若發汗不徹底,可能轉屬陽明,此時雖持續微汗出且不惡寒,但若太陽症狀仍未完全消退,則不可用瀉下法,改以小發汗解表;若面色泛紅,表示陽氣鬱滯於表,應以解表或熏法處理。若因發汗不徹而煩躁、全身遊走性不適、氣短,只要再度發汗即可改善,脈搏澀滯即為汗出不暢的證據。

太陽病發汗後若仍持續發熱,轉屬胃熱,可用調胃承氣湯;若太陽症狀完全消失,僅剩潮熱、手足微汗、大便困難及譫語,可用大承氣湯瀉下。

陽明病脈搏遲緩,出汗但不怕寒、身體沈重、氣短、腹脹氣喘、潮熱,表示表證已解,可攻裡;若手足持續出汗,代表大便已硬,適用大承氣湯。但若仍有惡寒或未出現潮熱,則不可用承氣湯;腹脹嚴重但不便祕者,可改用小承氣湯緩和胃氣。

陽明病若因吐、下、發汗導致輕微煩躁、小便頻數而大便硬,或未經吐下卻心煩,適用調胃承氣湯或小承氣湯。若反覆發汗後病情減輕仍有微煩,多半是因津液耗損導致大便乾硬,此時需觀察小便量——若平日次數減少,表示津液漸復,大便不久將通。若因自汗或發汗過度、小便過多導致津液枯竭,即使大便乾硬也不可強攻,應等待自然便意,必要時可用蜜煎導引通便。