傷寒

卷之四 (10)

1風寒並感證治

小建中湯方

桂枝(三兩),芍藥(六兩),甘草(二兩炙),生薑(三兩),膠飴(一升),大棗(十二枚擘),

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消化。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

建中者。建立中焦之脾土也。蓋土為五行之主。脾為四臟之本。即洪範建中立極之義也。中氣虛餒。脾弱不運。胃氣不行。致心中悸動。故以建立中氣為急也。謂之小建中者。以風邪未解。未可以參朮補中。止加膠飴。倍芍藥於桂枝全湯。和衛解邪之中。以稍裨中土。故謂之小建中湯。

芍藥性雖酸收。既無寒邪。在所不計。李時珍謂其益脾。能於土中瀉木。故倍用之飴糖為米糵之上品。能和潤中州。經所云脾欲緩。急食甘以緩之是也。中氣既和。陽邪得解。則心中之悸煩自止矣。

白話文

[風寒並感證治]
小建中湯配方

桂枝(三兩),芍藥(六兩),甘草(二兩,炙後使用),生薑(三兩),麥芽糖(一升),大棗(十二枚,切開)。

以上六味藥材,加入七升水,煮至剩餘三升藥液,濾去藥渣,放入麥芽糖,再用小火加熱至糖溶解。溫熱時服用一升,每日三次。容易嘔吐的人不宜服用建中湯,因為此方甜味較重。

「建中」的意思是調理和強化中焦脾胃的功能。脾土在五行中居於主導地位,脾胃是其他四臟運作的基礎,這與傳統治理原則中強調穩固中焦的概念一致。若中氣不足,脾虛難以運化,胃氣不順,便會導致心慌悸動,因此急需調理中焦氣機。之所以稱為「小建中」,是因風寒外邪未完全解除,不宜直接用人參、白朮等補益中氣,僅添加麥芽糖,並在桂枝湯基礎上增加芍藥用量,以調和衛氣、化解外邪的同時,兼顧脾胃功能,因此稱為小建中湯。

芍藥性質雖偏酸收斂,但此證無寒邪,不必顧慮其收斂特性。李時珍認為芍藥能益脾,並調節肝木過旺對脾土的影響,故加倍使用。麥芽糖是穀芽精華,能溫和滋潤脾胃,符合《內經》所說「脾喜緩和,宜用甘味調節」的原則。中焦氣機調和後,外邪得以解除,心慌煩躁的症狀自然消失。