1心下痞證治第四
無他變證。而柴胡證仍在者。當復與從前對證之柴胡湯。必身體蒸蒸而振。蒸蒸。身熱汗欲出之狀也。振者。振振然搖動之貌。即寒戰也。言膚體蒸蒸然。卻發熱汗出而邪氣解矣。其所以戰而後汗者。以下後正氣已虛。難於勝邪。故必戰而後汗也。如此。則雖有從前他藥誤下之失。
已幸而不為變逆矣。若誤下之後。柴胡症不仍在者。則邪氣必乘虛陷入矣。邪陷而心下滿。按之硬痛者。此為熱入之結胸也。以大陷胸湯主之。若但滿而按之不痛。其非硬結可知。已屬氣痞。然雖按之不痛。若如前其脈關上浮者。仍是陽邪。當以前條大黃黃連瀉心湯泄其虛邪矣。
此不言關上浮。則知為下後胃中陽氣空虛。身中之陰氣痞塞於心下。而為虛痞也。雖屬少陽本症。今已變逆為陰痞。則柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。
辨誤，前注家以中風誤下為結胸。傷寒誤下為痞。此條以傷寒而可結可痞矣。又以陽邪入里為結胸。陰邪入里為痞。此則邪在少陽而誤下。是陽經之邪。亦能結能痞矣。以此論之。即仲景之發於陽發於陰。尚未足以盡賅其義。後人又豈能作一定之例以範之邪。總當因時制變。
因勢定形。就形以定名。因變以施治耳。故岐伯曰。審察病機。無失氣宜。又曰。知其要者。一言而終。不知其要。流散無窮。此之謂也。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗），乾薑（三兩），人參（三兩），甘草（三兩炙），黃芩（三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚擘），
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
半夏辛而散痞。滑能利膈。故以之為君。半夏之滑。見小陷胸湯方論中。乾薑溫中。除陰氣而蠲痞。人參炙甘草。大補中氣。以益誤下之虛。三者補則氣旺。熱則流通。故以之為臣。黃芩黃連。即前甘草瀉心湯中之熱因寒用。苦以開之之義。故黃連亦僅用三倍之一。以為之反佐。大棗和中濡潤。以為傾痞之助云。
傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。
傷寒汗出解之後。言表邪俱從汗出而悉解也。胃中不和以下。皆言里症未除也。此條非誤下所致。乃邪傳太陰也。然但曰胃中不和而不言太陰脾土者。太陰陽明論云。脾胃以膜相連。足太陰之脈。貫胃屬脾絡嗌。與足陽明相為表裡也。胃陽衰弱。氣不流行。陰寒閉塞。故心下痞硬。
胃寒不能腐化。脾弱不能健運。故乾噫食臭也。噫者。噯食氣也。胃寒不化。宿食停留而噯食酸臭也。靈樞口問篇云。寒氣客於胃。厥逆從下上。散復出於胃。故為噫。素問脈解篇云。太陰所謂病脹。上走心為噫者。陰盛而上走陽明也。中焦痞塞。脾不能為胃行其津液。傳化失常。
心下痞證治第四
若沒有其他變症，而柴胡證仍然存在，應再次給予先前對症的柴胡湯。服藥後，患者可能會出現身體蒸熱、顫抖的現象。「蒸蒸」是指身體發熱、即將出汗的樣子；「振」則是形容顫抖搖動的模樣，也就是寒戰。這表示皮膚發熱出汗，邪氣隨之而解。之所以先發寒戰而後出汗，是因為誤下後正氣已虛，難以迅速戰勝邪氣，因此必須先戰慄後才出汗。如此一來，即使先前誤用其他藥物導致誤下，所幸未造成嚴重逆症。
若誤下之後，柴胡證不再存在，則邪氣必趁虛內陷。邪氣內陷導致心下脹滿，按壓時硬痛，這是熱邪入裡形成的結胸，應以大陷胸湯治療。若僅有脹滿但按壓不痛，可知並非硬結，屬於氣痞。然而，即使按壓不痛，若脈象關上浮，仍是陽邪所致，應依照前條所述，使用大黃黃連瀉心湯以瀉虛邪。此處未提及關上浮，可知是誤下後胃中陽氣空虛，體內陰氣痞塞於心下，形成虛痞。此時雖屬少陽本症，但已轉變為陰痞，不宜使用柴胡湯，應選用半夏瀉心湯。
辨誤
前代注家認為中風誤下易成結胸，傷寒誤下易成痞症。然而此條顯示，傷寒誤下亦可形成結胸或痞症。又認為陽邪入裡為結胸，陰邪入裡為痞症，但此處邪在少陽而誤下，顯示陽經之邪同樣能引起結胸或痞症。由此可見，即使是張仲景所述「發於陽、發於陰」的理論，也未能完全概括其意義，後人又怎能制定固定規則呢？應當根據病情變化、因勢制宜，從症候定名，依變化施治。正如《黃帝內經》所言：「審察病機，無失氣宜。」又說：「知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。」正是此理。
半夏瀉心湯方
- 半夏（半升，洗淨）
- 乾薑（三兩）
- 人參（三兩）
- 甘草（三兩，炙）
- 黃芩（三兩）
- 黃連（一兩）
- 大棗（十二枚，剖開）
上述七味藥，以水一斗煮沸取六升，去渣後再煮至三升，每次溫服一升，每日三次。
半夏性辛能散痞，滑利可通膈，因此為君藥（半夏滑利的性質，見於《小陷胸湯方論》）。乾薑溫中散寒，消除陰氣以除痞；人參、炙甘草大補中氣，以彌補誤下造成的虛弱。此三味藥補氣則正氣旺盛，溫熱則氣血通暢，故為臣藥。黃芩、黃連的作用，如同《甘草瀉心湯》中以苦寒瀉熱、開散鬱結之理，因此黃連用量僅為黃芩的三分之一，作為反佐。大棗調和中氣、滋潤助痞消，作為輔助之用。
生薑瀉心湯證
若傷寒汗出解表後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭（噯氣帶有食物的酸臭味），脅下有水氣，腹中雷鳴且下利，應以生薑瀉心湯治療。
「傷寒汗出解之後」指表邪隨汗出而解；「胃中不和」以下皆為裡症未除的表現。此條並非誤下所致，而是邪傳太陰。雖然只說「胃中不和」而未明確提及太陰脾土，但《太陰陽明論》指出：「脾胃以膜相連，足太陰之脈貫胃屬脾絡嚨，與足陽明相表裡。」胃陽衰弱，氣血不暢，陰寒閉塞，故心下痞硬。胃寒不能消化食物，脾弱無法運化，因而乾噫食臭（噯氣帶有腐敗食物的氣味）。《靈樞·口問篇》雲：「寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。」《素問·脈解篇》亦說：「太陰所謂病脹，上走心為噫者，陰盛而上走陽明也。」中焦痞塞，脾失運化，津液傳導失常，故腹中雷鳴下利。