傷寒

卷之二 (10)

1傷寒禁汗

素有衄證者乎?倘衄血之後,督脈腦髓之陽氣已泄,營分血脈之陰氣已虛,而復發其汗,是犯虛虛之戒矣。《生氣通天論》云:「陽氣者,精則養神,柔則養筋。」《五臟生成篇》云:「諸脈者,皆屬於目;諸髓者,皆屬於腦;諸筋者,皆屬於節;諸血者,皆屬於心。」故人臥則血歸於肝,肝受血而能視。

血行而不得反其空,則病矣。是以誤汗則陽氣不充於腦,而額上之囟門必陷;血虛則系目之筋脈急緊而直視,所以睛不能轉側而搖動也。《經》云:「奪血者無汗,奪汗者無血。」衄後則無血以歸肝,而神不歸舍;失汗則衛氣失常,不能行陰二十五度,所以不得眠也。是故有邪氣則邪氣當之,無邪氣則元氣當之,其可忽乎哉!

亡血家不可發汗,發汗則寒慄而振。

夫血者,陰也;氣者,陽也。陰陽者,一氣之分也。腎者,人身之兩儀也;命門胞中者,太極也。兩腎涵藏真氣,分陰分陽,陰陽相倚,氣血交互而成形體也。亡血,失血也,或吐或衄,或便或溲,或崩或產,或破損,皆是也。血亡則陰氣亡矣。汗者,陰血之所化,陽氣之所蒸也。

陰血既亡,非唯無以為汗,抑且孤陽孑立矣。若不量虛實,妄發其汗,則不但陰血更竭,並孤陽而盡亡之矣,安得不寒戰鼓慄而身振搖耶?危矣!殆矣!

瘡家雖有身疼痛,不可發汗,汗出則痓。

瘡家,非謂疥癬之疾也,蓋指大膿大血,癰疽潰瘍,楊梅結毒,臁瘡痘疹,馬刀俠癭之屬也。身疼痛,傷寒之表證也。言瘡家氣虛血少,營衛衰薄,雖或有傷寒身體疼痛等表證,亦慎不可輕發其汗。若誤發其汗,則變逆而為痓矣。痓者,即所謂身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱面赤,目脈赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者是也。然其所以致此者,皆由陰陽兩虛,氣血衰少,發其汗則陽氣鼓動,陰液外泄,陽亡則不能柔養,血虛則無以滋灌,所以筋脈勁急而成痓也。故仲景於痙證中有云:「太陽病,發汗太多,因致痓也。」豈有所謂重感寒濕,外風襲虛之說哉!

汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已,陰疼,與禹餘糧丸。

汗家,傷寒家已經發汗,及自汗盜汗者,皆是也。重發汗者,已發而再發也。傷寒汗出不徹者,當重發其汗,以盡其邪。若發汗已徹,衛氣已虛,更疑尚有餘邪,又重發其汗,則虛其虛而致亡陽之變,必恍惚心亂矣。恍惚者,心神搖盪而不能自持;心亂者,神虛意亂而不得自主也。

神者,心之所藏,陽之靈也。隨神往來者,魂也;所以任物者,心也。是以神留則生,神去則死也。此以重發其汗,陽亡神散,故恍惚心亂也。小便已而陰疼者,汗後虛陽上越,下焦無陽,氣弱不利,而莖中澀痛也,猶陰陽易之少腹裡急,或引陰中拘攣之類也。禹餘糧丸雖缺。

白話文

傷寒禁汗

過往常有流鼻血症狀的人呢?假如在鼻血止住後,督脈和腦髓的陽氣已經外洩,營分血脈的陰氣也已虛弱,此時若再發汗,便是犯了「虛上加虛」的禁忌。《生氣通天論》說:「陽氣的精微能滋養精神,其柔和之性則能養護筋骨。」《五臟生成篇》也說:「所有經脈都與眼睛相連;所有髓都歸屬於腦;所有筋都附著於關節;所有血液都由心所主。」因此人在躺臥時,血液會回流至肝臟,肝臟得到血的滋養,眼睛才能視物。

血液運行若無法歸返其應有的位置,人就會生病。所以誤發汗會導致陽氣無法充盈腦部,前額的囟門必然下陷;血虛則連接眼睛的筋脈緊繃而直視,因而眼球無法轉動。《內經》提到:「失血者不可發汗,發汗過度者必傷陰血。」流鼻血後,血液不足以回歸肝臟,精神便無法安穩;過度發汗則衛氣失常,無法在夜間正常運行,因此難以入睡。所以當身體有邪氣時,邪氣會侵襲正氣;無邪氣時,則是元氣受損,豈能輕忽!

失血過多的人不可發汗,否則會出現畏寒顫抖的症狀。

血液屬陰,氣屬陽,陰陽本是一氣的分化。腎臟是人體的太極兩儀,命門及胞中則為太極之本。兩腎蘊藏真氣,分化陰陽,陰陽相互依存,氣血交融而形成身體。失血包括吐血、鼻血、便血、尿血、崩漏、產後失血或外傷出血等。失血過多則陰氣隨之流失,而汗液是由陰血化生、陽氣蒸騰所產生的。陰血既已虧虛,不僅無法化汗,更使陽氣孤立無援。若不顧體質虛實,貿然發汗,不僅陰血更為枯竭,連僅存的微弱陽氣也會耗盡,怎能不寒顫發抖?情況十分危險!

長期患有瘡瘍的人,即使出現身體疼痛的症狀,也不可發汗,否則可能引發「痙」症。

這裡的「瘡家」並非指一般的皮膚病,而是指大面積膿血、癰疽潰瘍、梅毒、下肢潰瘍、痘疹或淋巴結腫大等疾病。身體疼痛是傷寒表證的表現,但瘡瘍患者氣血虛弱,營衛不足,即使有傷寒表證,也應謹慎避免發汗。若誤發其汗,病情可能逆轉為「痙」症。所謂「痙」,症狀包括發熱但足部寒冷、頸項僵硬、怕冷、時而頭面發熱發紅、眼周脈絡充血、頭部不自覺搖動、突然牙關緊閉、背部反張如弓等。這種情況的發生,皆因陰陽兩虛、氣血不足,發汗後陽氣躁動、陰液外洩,陽亡則失去柔養之力,血虛則無法滋潤筋脈,因而導致筋脈拘急成痙。所以張仲景在論述痙症時提到:「太陽病若過度發汗,便會引發痙症。」這並非單純因寒濕外襲或風邪趁虛而入所致!

習慣性出汗的人再發汗,容易出現心神恍惚、排尿後尿道疼痛等症狀,可用禹餘糧丸治療。

「汗家」包括傷寒已發汗者,或平時有自汗、盜汗的人。「重發汗」是指已發汗後再次發汗。傷寒患者若汗出不透,應再次發汗以驅盡病邪;但若汗出已徹底,衛氣已虛,卻仍懷疑有餘邪未清而過度發汗,便會導致陽氣虛脫,出現心神恍惚、意識混亂的症狀。「恍惚」指精神無法集中,「心亂」則是神志虛弱、思緒紊亂。心神是主宰意識的陽氣,與魂魄相互依存,因此神存則生,神散則危。過度發汗導致陽亡神散,因而心神不寧。排尿後尿道疼痛,則是因汗後虛陽浮越,下焦缺乏陽氣溫煦,氣機不暢,陰莖澀痛,類似「陰陽易」症中的下腹拘急或陰部抽痛。禹餘糧丸的配方雖已失傳。