傷寒

卷之十 (17)

1厥陰寒利

故陽虛而腠理不密,所以汗出不止也。惟其真陽外越而發熱,所以汗出不止;又因汗出不止,則真陽益隨汗而盡泄,所以陽亡而死也。仲景之文,雖意在言表,令人自悟,乃著書之體也。然於末句,仍直指之曰:有陰無陽故也。後世學者,果能尋繹其文,不幾思過半乎?

發熱而厥七日,下利者為難治。

上文云:厥者必發熱,前熱者後必厥;又云:發熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多,其病當愈;厥四日,熱反三日,復厥五日,寒多熱少,其病為進;又云:先厥後發熱,利必自止,見厥複利,皆以陽回陰退為愈,陰勝陽負為劇之明驗也。今先發熱而厥七日,則厥之多,不待言矣。

厥多而寒盛於裡,復至下利,則腔腹之內,臟腑經絡,純是陰邪,全無陽氣,雖真武、四逆、白通等溫經復陽之法,恐亦未能挽回陽氣,故曰難治。

傷寒發熱下利至甚,厥不止者死。

發熱則陽氣已回,利當自止,而反下利至甚,厥冷不止者,是陰氣盛極於裡,逼陽外出,乃虛陽浮越於外之熱,非陽回之發熱,故必死也。

傷寒發熱下利,厥逆,躁不得臥者死。

發熱下利厥逆,與上文同義。躁不得臥者,陰極而虛陽受迫,陽氣將絕而躁擾不得安寧,故死也。即上文寒邪中臟,七八日膚冷,躁無暫安時之臟厥是也。

傷寒下利,日十餘行,脈反實者死。

傷寒而至下利,則裡寒而胃陽不守可知,其脈自當沉遲微弱矣。況一日十餘行,則其利已甚,脈當大虛,寧有反實之理?此所謂實者,乃陰寒下利,真陽已敗,中氣已傷,胃陽絕而真臟脈現也。真臟脈者,如素問陰陽別論所謂:肝至弦絕急,十八日死,言肝木之邪剋土,則脈弦絕而急,至十八日而死矣;其所以十八日者,以四季各土旺用事十八日,言十八日之內,土旺則不死,至不旺則死矣。又如平人氣象論云:如新張弓弦曰肝死,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,水之流曰脾死,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死之類是也。

白話文

《厥陰寒利》

因為陽氣虛弱導致皮膚毛孔不緊密,所以會不停地出汗。由於體內真陽外散而發熱,導致汗液持續外流;又因汗出不止,真陽更隨著汗液完全外洩,最終因陽氣耗盡而死亡。張仲景的文字雖然含蓄,目的是讓人自行領悟,這是著書的體例。但在最後一句仍然直接指出:這是「有陰無陽」的緣故。後世的學者若能仔細推敲這些文字,或許能理解大半了。

「發熱同時又四肢厥冷持續七天,並出現腹瀉的,屬於難治之症。」前文提到,四肢厥冷的人必定會發熱,先前發熱的人之後也必定會四肢厥冷;又說,發熱四天後,厥冷反持續三天,之後再發熱四天,這種「厥少熱多」的情況,疾病應當會痊癒;若厥冷四天後,發熱僅三天,之後又厥冷五天,這種「寒多熱少」的情況,表示病情加重。此外又說,先厥冷後發熱,腹瀉自然會停止,但如果再次厥冷,腹瀉又會復發。這些都證明:陽氣恢復而陰氣減退則病癒,陰氣盛而陽氣衰則病情惡化。如今一開始就發熱,厥冷卻長達七天,厥冷的情況自然更為嚴重。

厥冷頻繁代表體內寒氣極盛,再加上腹瀉,表示腹腔內的臟腑經絡完全被陰邪佔據,毫無陽氣留存。這時即便用真武湯、四逆湯、白通湯等溫經回陽的方法,恐怕也難以輓回陽氣,因此稱為「難治」。

「患傷寒後發熱腹瀉極其嚴重,且厥冷持續不退的,會死亡。」發熱本應代表陽氣恢復,腹瀉應當停止,卻反而腹瀉加劇,厥冷不止,這表明體內陰氣極盛,逼迫陽氣外浮。這時的發熱只是虛陽外散的表現,並非真正的陽氣恢復,因此必死無疑。

「患傷寒後發熱腹瀉,四肢厥冷,且躁動無法安臥的,會死亡。」發熱、腹瀉與厥冷的含義與前文相同。躁動不得安臥,是因陰寒極盛,虛陽受迫,陽氣即將斷絕而躁動不安寧,所以會死亡。這就是前文所述「寒邪直中臟腑,七八天後肌膚冰冷,躁動無一刻安寧」的「臟厥」症狀。

「患傷寒後腹瀉一日十餘次,脈象反而堅實的,會死亡。」傷寒發展到腹瀉的程度,可知里寒嚴重而胃陽失守,脈象本應沈遲微弱。更何況一日腹瀉十餘次,病情已相當嚴重,脈象應當極為虛弱,怎會反而堅實?這裡所說的「實脈」,其實是陰寒腹瀉導致真陽敗絕、中氣受損,胃陽衰竭而顯現出「真臟脈」。所謂真臟脈,如《素問·陰陽別論》所載:肝脈極度弦緊急促,十八日內會死。這是肝木邪氣克制脾土,脈象弦緊而急,到了十八日便會死亡。之所以是十八日,因為四季各以土旺主事十八日,十八日內若土氣旺盛則不死,若土氣不旺則會死亡。又如《平人氣象論》所說:脈像新拉開的弓弦般緊繃,稱為「肝死」;脈象尖銳堅硬如鳥嘴、鳥爪,或如屋頂漏雨、水流般斷續不定,稱為「脾死」;脈如奪索般急促,或如彈石般堅硬,稱為「腎死」。這些都屬於真臟脈的表現。