1中風失治
太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。
病在太陽而小便利者。以熱邪未犯太陽之腑。膀胱無恙。所以飲水雖多。其氣化流行。故小便利也。然雖欲飲水。當少與之可也。若飲水過多。小便雖利。里無熱邪。水寒傷胃。停蓄不及即行。必令心下悸動。心下者。胃之部分也。悸者。水滿胃中。氣至不得流通而動惕也。
若飲水多而小便少者。是下焦無火。水濕不流。膀胱蓄水。不得氣化而出。必苦裡急。蓋指五苓散證而言也。
辨誤,前注皆以心下悸為水乘心火。心受制而悸者。俱失之矣。蓋驚悸者。因驚駭而心為之悸動。故為心病。如炙甘草湯之心動悸。及小建中湯之心中悸而煩。雖亦可謂之心病。然炙甘草湯之悸。乃氣血皆虛。小建中湯之悸。乃中氣不足也。至於心下悸。則在心之下矣。以心在膈膜之上。
胃在膈膜之下。故曰心下。此條之心下悸。即水停心下之義也。若夫臍下悸者。去心已遠。與心何涉。而亦謂之心氣虛乎。此皆不經之論也。其所以亦謂之悸者。不過言其跳動之狀。如心病之動悸而已。不可皆謂之心病也。
中風失治
若病在太陽經而小便通暢,是因為熱邪未侵犯太陽腑(膀胱),膀胱功能正常,即使喝水較多,水氣仍能正常運化排泄,所以小便通暢。然而,即使想喝水,也應少量飲用。若飲水過多,儘管小便通暢,但體內無熱邪,過多的寒水會損傷胃氣,無法及時排解,導致心下(胃所在的位置)悸動。所謂悸動,是指水停滯於胃中,氣機受阻而產生震動不適。
若飲水多而小便少,則是下焦陽氣不足,水濕無法流動,膀胱積水而無力氣化排出,會出現裡急(急迫不適)的症狀。此狀況正符合「五苓散」的適用證候。
辨誤:過去註解多將「心下悸」解釋為水氣侵犯心火,使心受制而悸動,這種說法是錯誤的。其實,驚悸是因受驚嚇而心臟跳動不穩,屬於心病。例如「炙甘草湯」的心動悸,以及「小建中湯」的心中悸而煩躁,雖可歸類於心病,但前者是氣血兩虛所致,後者則是中氣不足。至於「心下悸」,位置在心之下,因心位於膈膜之上,胃在膈膜之下,故稱「心下」。此處的心下悸是指水停滯於胃中所致。若提到「臍下悸」,離心更遠,與心無關,豈能歸因於心氣虛?這些都是缺乏根據的說法。之所以仍稱為「悸」,只是形容跳動的症狀類似心病的悸動,不可一概視為心病。