1少陽壞病
故曰：柴胡不中與之。結胸為陽經熱入之邪，故以大陷胸湯攻之；其陰經虛痞之邪，則以半夏瀉心湯開之。所謂知犯何逆，以法治之之義也。詳見痞結條中。
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者，噦。
此言誤下之後，已成壞病，不可仍用柴胡湯再誤也。六七日，六經傳遍之後，入里傳陰之時也。脈遲，非寒邪入里，及邪中三陰之遲也。浮弱，即太陽中風陽浮陰弱也。言風邪在衛，脈但陽浮而陰弱，尚未鬱而為裡熱，未見數脈，故云遲也。惡風寒者，即太陽上篇嗇嗇惡寒，淅淅惡風，乃陽浮陰弱之見證也。手足溫，非系在太陰之脈浮緩而手足自溫之溫，亦非少陰手足溫者可治之溫，並非厥陰晬時脈還之手足溫也。此所謂手足溫者，言脈雖遲而惡寒，其手足則溫，病已六七日，而其邪猶在太陽，非若三陰之脈沉遲則手足厥冷也。俗醫不知脈遲浮弱而惡風寒，為表邪未解，但拘日數之多，而於脈症不加察焉。意謂六七日之久，邪必在裡，遂二三次下之，致裡虛邪陷，由少陽而內入陽明之裡，故有不能食而脅下滿痛之少陽證，面目及身黃之陽明裡症，即陽明篇所謂瘀熱在裡也。邪雖內陷，究竟頸項仍強，則太陽陽明之表證猶在。然何以知其為兩經之表證乎？蓋頸在身之前而屬陽明，項在身之後而屬太陽故也。又因裡熱內瘀，腸胃之傳化失常，三焦不運，氣化不行，故小便難。若小便利，則不能發黃矣。如此之表裡有邪，三陽俱病，而與柴胡湯，不惟不足以和解少陽之邪，而太陽陽明未散之表邪，及陽明發黃之瘀熱在裡，得湯中人參甘草之滯補而愈固，所以濕熱下墜，後必下重也。後，謂大便也。下重者，非下體沉重，即大便後重，皆濕熱壅滯，欲大便而後重不得出也。瘀熱在胃，故本渴。渴而飲水，胃中之實邪壅塞，則不能容受，胃氣不行，則小腸亦不能傳送，故小便不利，膀胱不瀉，腸胃不通，大氣不得流行，所以上逆而嘔也。
若此者，非少陽一經獨病，故曰：柴胡湯不中與也。然則何以治之？仲景不云乎：「知犯何逆，以法治之。」所謂法者，如此條未下以前之證，不過脈遲浮弱而惡風寒，前太陽中風之治，即法也。二三下之後，致不能食而脅下滿痛，則小柴胡，一法也；至面目及身黃，則為陽明裡證，柴胡湯即不中與之矣，茵陳蒿湯，一法也；中風之頸項強，乃太陽陽明之表證，桂枝加葛根湯，一法也；傷寒之頸項強，有麻黃之葛根湯，又一法也；太陽之小便不利，五苓散，一法也；陽明之小便不利，豬苓湯，一法也；若少陽陽明兼證之胃實者，則有表裡兩解之大柴胡湯。
少陽壞病
因此說：柴胡湯已不適合使用。結胸是因陽經熱邪入侵所致，故用大陷胸湯攻下；而陰經虛痞之邪，則以半夏瀉心湯疏解。這就是所謂「辨明病因病機，依證施治」的道理。詳細內容可參見痞結相關條目。
患病六七日時，脈象遲緩浮弱，有惡風寒的症狀，手足溫熱，但醫生卻多次誤用瀉下法，導致患者無法進食、脅下脹滿疼痛，面色與全身發黃，頸項僵硬，小便困難。此時若給予柴胡湯，後續必定出現便意頻繁卻排便困難的症狀。原本口渴卻喝水後嘔吐者，也不應使用柴胡湯。若勉強進食則會出現呃逆。
這段話說明誤用瀉下法後，病情已惡化為壞病，不可再誤用柴胡湯。六七日是六經傳變的週期，此時邪氣可能深入陰經。脈遲在此並非寒邪入裡或三陰受邪的遲脈，而是太陽中風的「陽浮陰弱」之象，表示風邪仍在衛表，脈象僅陽氣外浮而陰分不足，未化為裡熱，故未見數脈而稱「遲」。惡風寒的症狀，如同太陽病篇所述「嗇嗇惡寒、淅淅惡風」，正是陽浮陰弱的表現。手足溫熱，並非太陰病的「脈浮緩而手足溫」或少陰病「手足溫者可治」的溫，亦非厥陰病「脈氣漸復的手足溫」。這裡的手足溫熱，是指雖脈遲且惡寒，但手足仍溫暖，表示病逾六七日，邪氣仍停留太陽，未如三陰病脈沈遲而手足冰冷。
庸醫未察脈遲浮弱與惡風寒為表邪未解，僅憑病程長短即斷定邪已入裡，多次誤用瀉下法，導致裡虛邪陷。邪氣從少陽內傳陽明，因此出現「不能食、脅下滿痛」的少陽證，以及「面目身黃」的陽明裡證（即《陽明篇》所稱「瘀熱在裡」）。雖邪氣內陷，但頸項仍僵硬，表示太陽、陽明的表證未除。如何判斷為兩經表證？因頸部屬陽明，項部屬太陽。此外，裡熱鬱滯使腸胃失調、三焦氣化受阻，故小便困難（若小便通利則不會發黃）。此時若用柴胡湯，不僅無法和解少陽之邪，反因人參、甘草的滯補作用，使太陽陽明的表邪與陽明瘀熱更加固結，濕熱下迫導致「後重」（即排便不暢、肛門墜脹感）。
若瘀熱在胃，本應口渴，但飲水後因胃中邪氣壅塞而嘔吐，胃氣不降則小腸傳導失司，進一步導致小便不利、膀胱氣化不暢、腸胃壅滯，氣機逆亂而上衝作嘔。
此類病情已非單純少陽病，故「柴胡湯不中與」。至於如何治療？仲景強調「辨明病因病機，依證施治」。例如：
- 誤下前的脈遲浮弱惡風寒，屬太陽中風，按相應法治療。
- 誤下後「不能食、脅下滿痛」，可用小柴胡湯。
- 若出現「面目身黃」的陽明裡證，則改用茵陳蒿湯。
- 太陽陽明表證的頸項強，屬中風者用桂枝加葛根湯；屬傷寒者用葛根湯。
- 太陽病的小便不利用五苓散；陽明病的小便不利用豬苓湯。
- 少陽陽明兼有胃實者，可選表裡雙解的大柴胡湯。