1陰陽交十一條
仲景亦曰。發表攻裡。本自不同。豈非再乎。故遇斯病者。當參二證而治之。然則仲景發明兩感。而不及陰陽交。叔和載陰陽交而不言兩感。意豈異乎。更俟賢哲明之。
主題:陰陽交十一條
內容:張仲景也曾說過,發汗解表與攻下治里的方法本不相同,這難道不是值得重視的嗎?因此遇到這類病症時,應當參考兩種證候來治療。然而張仲景闡明瞭「兩感」的病理,卻未提及「陰陽交」;王叔和記載了「陰陽交」的論述,卻未談及「兩感」,他們的用意是否不同呢?這有待後世賢能的醫家來辨明。
2三陽合病十五條
龐氏曰:凡三陰無合病,惟三陽有合病十四證。其三陰三陽相併而病者,即兩感是也。雍曰:合病十四證已見三陽經。今重列於下,非惟便於檢按,亦相附參考易明,庶無瘥矣。
仲景曰:太陽與陽明合病者,必自下利。葛根湯主之。
又曰:太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
又曰:太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下。宜麻黃湯。
仲景問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病,若發汗,若下,若利小便,亡其津液,胃中乾燥,因轉屬陽明。不更衣,大便難者,此陽明病也。雍曰:無太陽證者,宜調胃承氣湯。凡轉屬之法,與合病微不同。且如太陽陽明合病,必須解兩經之邪,故仲景不捨葛根麻黃二湯。若轉屬陽明,可以少俟太陽證衰,即以調胃承氣湯專攻陽明,一舉而兩得之。蓋太陽為既往,則當日衰;陽明為方來,則當日盛故也。
又曰:二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈。宜大承氣湯。朱氏曰:若太陽證不罷,不可下。宜桂枝麻黃各半湯小發其汗。雍曰:若太陽不罷者,宜少俟一日。又不罷,則依朱氏法。
又曰:二陽並病:太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明。續自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆。如此,可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之熏之(一作蒸)。若發汗不徹,不足言。陽氣怫鬱不得越,當汗不汗。其人躁煩,不知痛處:乍在腹中,乍在四肢,按之不可得。其人短氣,但坐,以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知之。雍曰:宜桂枝麻黃各半湯。
問曰:太陽陽明合病並病,二者之證,何以別之?朱氏曰:脈浮大而長,頭疼腰痛,肌熱鼻乾目疼者,合病也。太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒者,並病也。雍曰:合病,脈浮大而長者,未必惡寒。其脈浮緊而長,無汗者,當惡寒也。皆宜桂枝麻黃各半湯。有下症者,自宜前法。
仲景曰:太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞。慎不可發汗,發汗則譫語。脈弦,五六日,譫語不止,刺期門。雍曰:仲景言少陽不可發汗,故並病亦不可汗也。
又曰:太陽少陽並病,心下硬,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。雍曰:仲景曰:太陽病轉入少陽,脈沉遲者,與小柴胡湯。龐氏曰:脈緊者,小柴胡湯,少加牡蠣。大抵少陽多宜和解,故宜小柴胡湯。太陽和解,亦宜用之。
又曰:太陽少陽並病:太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未可吐下。脈沉緊者,與小柴胡湯。龐氏曰:脈緊者,小柴胡加桂枝。脅下硬滿,加牡蠣。
三陽合病十五條
龐氏說:三陰經沒有合病的情況,只有三陽經有合病的十四種證候。至於三陰經與三陽經同時發病的,就是所謂的「兩感」。雍補充說:合病的十四種證候已記載於三陽經的條文中,現在重新列舉如下,不僅方便查閱,也能相互對照參考,以免出錯。
仲景說:太陽經與陽明經合病時,必定會出現腹瀉,可用葛根湯治療。
又說:太陽經與陽明經合病,沒有腹瀉但嘔吐的,可用葛根加半夏湯治療。
又說:太陽經與陽明經合病,出現氣喘且胸悶的,不可用瀉下法,宜用麻黃湯。
仲景問:為何會得陽明病?回答說:太陽病若發汗、瀉下或利小便過度,導致津液耗損,胃中乾燥,因而轉變為陽明病。若不大便或排便困難,就是陽明病的表現。雍補充說:若無太陽病的症狀,宜用調胃承氣湯。轉屬陽明病與合病的治療方法略有不同。例如太陽與陽明合病時,必須同時解除兩經的邪氣,因此仲景仍使用葛根湯或麻黃湯;但若已轉屬陽明病,可稍等太陽病症狀減輕後,直接用調胃承氣湯專攻陽明,一舉兩得。因為太陽病屬於過去階段,症狀會逐漸減輕;陽明病屬於新發階段,症狀會逐漸加重。
又說:太陽與陽明並病時,若太陽病症狀已消失,僅出現潮熱、手足微微出汗、大便困難且胡言亂語的,可用大承氣湯瀉下。朱氏說:若太陽病症狀未消失,不可瀉下,宜用桂枝麻黃各半湯微微發汗。雍補充說:若太陽病症狀未消失,可稍等一日;若仍未消失,則按朱氏的方法治療。
又說:太陽與陽明並病時,若太陽病初期發汗不徹底,轉屬陽明後,會持續微微出汗且不怕冷。若太陽病症狀未完全消失,不可瀉下,否則會導致病情惡化,此時可微微發汗。若面色持續發紅,表示陽氣鬱滯在表,應以發汗或熏蒸法解除。若發汗不徹底,陽氣鬱滯無法宣散,患者會煩躁不安,疼痛位置不定(有時在腹部,有時在四肢),按壓時又找不到具體痛點,且呼吸短促,只能坐著,這是因為汗出不徹底的緣故,應再次發汗治療。如何判斷汗出不徹底?脈象澀滯即可得知。雍補充說:宜用桂枝麻黃各半湯。
問:太陽與陽明合病和並病,如何區分?朱氏回答:脈象浮大而長,伴隨頭痛、腰痛、肌肉發熱、鼻乾、眼睛疼痛的,是合病。若太陽病初期發汗不徹底,轉屬陽明後持續微微出汗且不怕冷的,是並病。雍補充說:合病時脈象浮大而長者,未必怕冷;但若脈象浮緊而長且無汗,則應怕冷,均宜用桂枝麻黃各半湯。若有瀉下適應症,則按前述方法治療。
仲景說:太陽與少陽並病時,出現頭頸強痛、眩暈、偶爾類似結胸症狀、心下痞硬的,應針刺大椎第一間、肺俞、肝俞。切記不可發汗,否則會導致胡言亂語。若脈弦且五六天後仍胡言亂語不止,可針刺期門穴。雍補充說:仲景強調少陽病不可發汗,因此並病時也不可發汗。
又說:太陽與少陽並病時,若心下硬、頸項強直且眩暈,應針刺大椎、肺俞、肝俞,切記不可瀉下。雍補充說:仲景提到,太陽病轉入少陽且脈沈遲者,可用小柴胡湯。龐氏說:若脈緊,可用小柴胡湯加少量牡蠣。一般少陽病多用和解法,因此宜用小柴胡湯;太陽病若需和解,也可使用。
又說:太陽與少陽並病時,若太陽病未解而轉入少陽,出現脅下硬滿、乾嘔、無法進食、寒熱往來,尚未到需吐瀉的程度。若脈沈緊,可用小柴胡湯。龐氏補充說:若脈緊,可加桂枝;若脅下硬滿,可加牡蠣。