1卷二
2仲景辨脈法三十八條
雍曰:辨脈者,辨傷寒之脈也;平脈者,平眾脈也。今辨脈法中,雖有意相槎椏者,世以仲景之法,只此二篇,垂百世之師範。雖王叔和撰次,一字不敢妄易,仍舊次第錄之。其問答,皆仲景本文也。
仲景問曰:脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數、動、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、伏(一作弦)、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生;陽病見陰脈者死。雍曰:此謂陰脈陽脈,非謂脈之陰陽也。
又問曰:脈有陽結陰結者,何以別之?答曰:其脈浮而數,能食不大便者,此為實,名曰陽結也;期十七日當劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬者,名曰陰結也;期十四日當劇。
又問曰:病有灑淅惡寒而復發熱者何?答曰:陰脈不足,陽往從之;陽脈不足,陰往乘之。曰:何謂陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足;陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。曰:何謂陰不足?答曰:尺脈弱,名曰陰不足;陽氣下陷入陰中,則發熱也。陽脈浮,陰脈弱(浮一作微)者,則血虛;血虛則筋急也。其脈沉者,營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者,衛氣衰也。營氣微者,加燒針,則血流不行,更發熱而躁煩也。
又曰:脈藹藹如車蓋者,名曰陽結也。(一云秋脈)
又曰:脈累累如循長竿者,名曰陰結也。(一云夏脈)
又曰:脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。
又曰:脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也。(一云陰氣)
又曰:脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。
又曰:脈來緩,時一止復來者,名曰結;脈來散,時一止復來者,名曰促(一作縱)。脈陽盛則促;陰盛則結。此皆病脈。
又曰:陰陽相搏,名曰動。陽動則汗出;陰動則發熱。形冷惡寒者,此三焦傷也。若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。
又曰:陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也。
又曰:脈浮而緊者,名曰弦也。弦者,狀如弓弦,按之不移也。脈緊者,如轉索無常也。
又曰:脈弦而大;弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛;寒虛相搏,此名為革。婦人則半產漏下;男子則亡血失精。
又問曰:病有戰而汗出,因得解者,何也?答曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,是以發戰;以脈浮,故當汗出而解也。若脈浮而數,按之不芤,此人本不虛;若欲自解,但汗出耳,不發戰也。
又問曰:病有不戰而汗出解者,何也?答曰:脈大而浮數,故知不戰汗出而解也。雍曰:即前問不芤之證。
又問曰:病有不戰不汗出而解者,何也?答曰:其脈自微;此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血,以內無津液;此陰陽自和,必自愈,故不戰不汗出而解也。
又問曰:傷寒三日,脈浮數而微,病人身涼和者,何也?答曰:此為欲解也;解以夜半。脈浮而解者,濈然汗出也;脈數而解者,必能食也;脈微而解者,必大汗出也。
《仲景辨脈法三十八條》:
郭雍說:辨脈是辨別傷寒病的脈象;平脈是分析各種脈象的常態。現存《辨脈法》中雖有些內容看似矛盾,但因世人公認此二篇為張仲景所傳,成為後世典範。即使經過王叔和整理,也無人敢擅自改動,仍按原順序記載。其中問答均為仲景原文。
問:陽結與陰結脈如何區分?答:脈浮數、能進食但便秘者為陽結,約十七日病情加重;脈沈遲、厭食身重、大便反硬者為陰結,約十四日病情加重。
問:為何有先怕冷後發熱的病症?答:陰脈虛弱則陽氣侵襲;陽脈虛弱則陰氣乘虛。寸口脈微是陽不足,陰氣上侵導致惡寒;尺脈弱是陰不足,陽氣下陷導致發熱。陽脈浮(或微)、陰脈弱者主血虛筋急;脈沈主營氣弱;脈浮且汗出如珠主衛氣衰。營氣弱時誤用燒針會導致血瘀發熱煩躁。
其他脈象特徵:
- 脈如車蓋般盛大稱陽結(或稱秋脈)
- 脈如撫摸長竿般硬直稱陰結(或稱夏脈)
- 脈如油脂浮湯般輕浮主陽氣微
- 脈如蛛絲般細弱主陽氣衰(或稱陰氣)
- 脈如斷續滴漆主失血
- 脈緩時有停頓稱結脈;脈散時有停頓稱促脈(或縱脈)。陽盛多促脈,陰盛多結脈,均屬病脈。
特殊脈象:
- 陰陽相搏稱動脈:陽動則汗出,陰動則發熱。若伴形寒惡寒為三焦受損。關脈出現豆大無頭尾的跳動數脈亦稱動脈。
- 陰陽脈同等浮大柔軟稱緩脈。
- 脈浮緊如弓弦固定稱弦脈;脈緊如轉動繩索不定稱緊脈。
- 脈弦大而中空(芤脈)主虛寒相搏,稱革脈。婦人見此易流產崩漏,男子易失血遺精。
病症與脈象關係:
- 戰慄後汗出病癒:脈浮緊按之芤,因本虛故戰慄,脈浮提示汗解。若脈浮數不芤,體不虛則直接汗解無戰慄。
- 不戰慄而汗解:脈大浮數故無需戰慄。
- 不戰不汗自癒:脈微因曾發汗、吐瀉或失血致津虧,待陰陽自和即癒。
傷寒三日脈象變化:
- 脈浮數微而身涼者將癒,夜半解病:
- 浮脈解者會大汗
- 數脈解者能進食
- 微脈解者必出大汗