仲景

卷十五 (3)

1狐惑並䘌病十條

《金匱要略》曰:狐惑之為病,狀如傷寒。王叔和曰:其氣如傷寒。《活人書》曰:名狐惑傷寒。默默欲眠,目不得閉,臥起不安;蝕於喉為惑,蝕於陰為狐;不欲飲食,惡聞食臭。其面目乍赤,乍白,乍黑。(《千金》同)《病源》曰:或因傷寒而變成此疾。

又曰:蝕於上部則聲喝(一作嗅,《金匱》作聲嗄),甘草瀉心湯主之。(《千金》同)

又曰:蝕於下部則咽乾,苦參湯淹洗之。

《千金》又曰:此由溫毒氣所為也。(《病源》作濕毒者所為,誤。)

又曰:蝕於肛者,雄黃散熏之。(《千金》同)外熏法,宜用《千金》也。

又曰:其人脈數無熱,微煩,默默但欲臥,汗出。初得之三四日,目赤如鳩眼;七八日,目四眥黑。叔和曰:黃黑。若能食者,膿已成也,赤小豆當歸散主之。《千金》云:治狐惑,當用黃連燻草湯。叔和曰:病人或從呼吸上蝕其咽,或從下焦蝕其肛陰;蝕上為惑,蝕下為狐。狐惑並用豬苓散主之。

《千金》曰:此由濕毒氣(濕當作溫),然濕所為者,狐惑正病也。

又曰:傷寒不發汗,變成狐惑;狐惑者,此自傷寒氣而變也。

又曰:䘌病與狐惑、百合、濕溫之病、鬼魅皆相似,宜精察節氣;其新故二氣相搏,成此病也。

《活人書》曰:狐惑傷寒與濕䘌皆蟲證。初得狀如傷寒,或因傷寒成此疾。雍曰:狐惑與䘌,雖是兩疾,治法不相遠矣。

又曰:大抵傷寒病,腹內熱入食少,腸胃空虛,三蟲行作求食,蝕人五臟及下部為䘌病。其候齒無色,舌上盡白;甚者唇黑有瘡,四肢沉重,忽忽喜眠。蟲蝕其肛,爛見五臟則死。當數看其上下唇。上唇有瘡,蟲蝕其臟;下唇有瘡,蟲食其肛也。殺人甚多,因下利而得。治䘌,桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散主之。雍曰:常見有舌上齶成瘡,不止唇而已。《病源》作上唇內、下唇內為當。

雍曰:狐惑之䘌病,亦多有之。因醫者既汗又吐、或又下、或利小便,亡津液太過,熱毒內攻,臟腑枯焦,蟲不得安,故上下求食。亦有不發汗,內熱焦枯而成者。凡人之喉及陰肛常有,是皆比其他肌肉最津潤處,故蟲緣津潤而食之。䘌病又不止因傷寒而成,多自下感之,因居濕地、下利不止日久者,必得依朱氏服湯,用銳散。若在肛外可見,用蘆薈龍膽塗之尤妙。然必先湯內攻,而後淋洗外塗也。夏秋之交,小兒因下利,感此疾尤多。當須淋洗肛外,頻視之。見細紅點初有十數,即急治之;稍遲則增多,經夕即十數倍。如倉卒不能辨,只先以蘆薈加小豆以塗之。他藥能殺蟲而不能毒人者亦可用。醫工不識,誤小兒甚多。若夫湯淹法屢驗。

白話文

狐惑並䘌病十條

《金匱要略》提到:狐惑病的症狀類似傷寒。王叔和說:其病氣表現與傷寒相似。《活人書》稱此病為「狐惑傷寒」。患者沈默嗜睡,卻無法閉眼安眠,躺臥與起身皆不安穩;若蟲蝕喉部稱為「惑」,蝕於陰部則稱為「狐」。患者厭食,甚至厭惡食物氣味,面色時而泛紅、時而蒼白、時而暗黑。(《千金方》記載相同)《病源》指出:此病可能由傷寒轉變而來。

又說:若蟲蝕上半部(如喉嚨),會導致聲音嘶啞(或作「嗅」,《金匱》寫作「聲嗄」),可用甘草瀉心湯治療。(《千金方》相同)

若蟲蝕下半部(如陰部),則咽喉乾燥,可用苦參湯浸泡清洗。

《千金方》補充:此病因溫毒之氣所致。(《病源》誤記為「濕毒」所致。)

又說:若蟲蝕肛門,可用雄黃散熏治。(《千金方》相同)外熏療法宜參考《千金方》。

此外,患者脈搏快卻無發熱,輕微煩躁,沈默嗜睡且易出汗。發病初期三、四日,眼睛會紅如斑鳩眼;七、八日後,眼角四周轉為暗黑。王叔和描述為「黃黑色」。若患者能進食,表示膿已形成,可用赤小豆當歸散治療。《千金方》建議:治療狐惑病可用黃連燻草湯。王叔和指出:此病可能從呼吸道侵蝕咽喉,或從下焦侵蝕肛門陰部;蝕上為「惑」,蝕下為「狐」。狐惑病皆可用豬苓散治療。

《千金方》強調:此病因溫毒之氣引起(「濕」應為「溫」之誤),但濕氣所致者,才是狐惑的正病。

又說:傷寒未發汗,可能轉為狐惑病;狐惑實為傷寒病氣演變而來。

此外,䘌病與狐惑、百合病、濕溫病及鬼魅附體等症狀相似,需仔細觀察節氣變化;新舊病氣交爭,便會形成此病。

《活人書》提到:狐惑傷寒與濕䘌皆屬寄生蟲疾病。初期症狀類似傷寒,或由傷寒轉變而成。作者「雍」認為:狐惑與䘌病雖是兩種疾病,但治法相近。

又說:大抵傷寒患者因腹內燥熱、飲食減少,腸胃空虛,寄生蟲為覓食而侵蝕五臟及下半身,形成䘌病。症狀包括牙齒無光澤、舌苔全白;嚴重者嘴唇發黑並生瘡,四肢沈重,精神恍惚嗜睡。若蟲蝕肛門至臟腑潰爛,則會致命。應常檢查患者上下唇:上唇生瘡表示蟲蝕內臟,下唇生瘡則蟲蝕肛門。此病致死率高,常因腹瀉誘發。治療䘌病可用桃仁湯、黃連犀角湯或雄黃銳散。作者「雍」補充:臨床常見舌頭與上齶生瘡,不限於嘴唇。《病源》記載「上唇內、下唇內」較為準確。

「雍」進一步說明:狐惑與䘌病相當常見。因醫者過度發汗、催吐、瀉下或利尿,導致津液耗損,熱毒內攻臟腑,使寄生蟲躁動而四處侵蝕。亦有未經發汗,僅因內熱燥結而致病者。人體的咽喉、陰部與肛門因較濕潤,易遭蟲蝕。䘌病不僅因傷寒引起,更多來自濕氣感染,如久居濕地或長期腹瀉者。治療應依朱氏法內服湯藥,配合銳散外用。若肛門外部可見蟲蝕,可用蘆薈與龍膽草外塗,效果顯著。但須先內服湯藥攻毒,再外洗塗藥。夏秋之際,小兒因腹瀉感染此病者尤多,需勤洗肛門並檢查。若發現細小紅點初現十餘處,應立即治療;延誤則紅點暴增,一夜間擴散數十倍。若情況緊急無法辨證,可暫以蘆薈加赤小豆外塗,其他無毒殺蟲藥亦可替代。醫者若不識此病,常誤治小兒。至於湯藥浸泡法,臨床驗證屢見成效。

2百合病十四條

千金論曰:百合病者,謂無經絡,百脈一宗,悉致病也。皆因傷寒、病虛、勞、大病以後不平復,變成斯疾。其狀惡寒而嘔者,病在上焦也,二十三日當愈;其狀腹滿微喘,大便堅,三四日一大便,時復小溏者,病在中焦也,六十三日當愈;其狀小便淋漓難者,病在下焦也,三十三日當愈。各隨其症以治之。

雍曰:孫氏著論,皆見於古書,獨此論中分三焦症,古無所見。豈其書亡乎?果分三焦,則各有所在,諸藥可治,不應仲景曰「諸藥不能治」,乃時用諸百合湯也。千金百合病餘論,則皆見於金匱矣,惟此一論有異。

金匱要略論曰:百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食,復不能食;常默默然;欲臥,復不得臥;欲行,復不能行;飲食或有美時,或有不用聞食臭時;如有寒,實無寒;如有熱,實無熱;口苦,小便赤。(千金云:至朝口苦,小便赤澀。)諸藥不能治,得藥則劇吐利;如有神靈所加者。

百合之病,身形如和,其脈微數。其候於溺時即覺頭痛者,六十日乃愈;溺時頭不痛,淅淅然寒者,四十日愈;若溺時覺快然,但頭眩者,二十日愈。其症或未病而預見;或病四五日而出;或病二十日或一月微見者,各隨症治之。千金或病一月二十日後見其症者,治之喜誤也。

雍曰:此論有言不甚明處,今皆以千金論中字足之。又如一月二十日後症方出,則一月二十日之前為治,安得不誤?故千金論中「治之喜誤」四字,最為要切。論言「其症」者,謂溺時三症也。

叔和曰:百合之為病,其狀若默默;欲臥復不得臥;或如強健人,欲出行而復不能行;意欲得食,復不能食;或有美時,或有不用聞飲食臭時;如寒無寒;如熱無熱;至朝口苦;小便赤黃;身形如和;其脈微數;百脈一宗悉病。各隨症治之。

金匱又曰:百合病見於陰者,以陽法救之;見於陽者,以陰法救之。見陽攻陰,復發其汗,此為逆;見陰攻陽,乃復下之,此亦為逆。

千金曰:百合病見在於陰,而攻其陽,則陰不得解也,復發其汗,為逆也;見在於陽,而攻其陰,則陽不得解也,復下之,其病不愈。

雍曰:金匱之意,謂見陽當攻陰,若不攻陰而發其汗,則為逆;見陰當攻陽,若不攻陽而復下之,亦為逆。此為易明。千金言見陰攻陽,陰未解之間,不可復發汗,恐陽再受攻,故為逆;見陽攻陰,陽未解之間,不可復下之,恐陽再受攻,故為逆。其意難明。

又曰:治百合病,發汗後者,宜百合知母湯。

外臺云:發汗已更發者;下之已更發者;吐之已更發者。

又曰:治百合病,下之後者,宜百合滑石代赭湯。

又曰:治百合病,吐之後者,宜百合雞子湯。

又曰:治百合病,不經吐下發汗,病形如初者,宜百合地黃湯。

白話文

百合病十四條

《千金論》提到:百合病是指沒有明確的經絡病變,而是全身氣血失調所導致的疾病。通常因傷寒、體虛、勞損或大病後未能調養恢復而轉變為此病。症狀表現為:

  • 惡寒且嘔吐者,病在上焦,約二十三日可痊癒;
  • 腹脹、輕微喘息、大便乾硬,三四日一次,偶有輕微腹瀉者,病在中焦,約六十三日可痊癒;
  • 小便困難、淋灕不盡者,病在下焦,約三十三日可痊癒。治療需根據症狀對症施治。

郭雍認為:孫思邈的論述多見於古籍,唯獨此處將百合病分為三焦症狀,古書未見記載。可能是相關書籍已失傳。若真分三焦,則各有所屬,應可用藥治療,不該如張仲景所言「諸藥不能治」,而需用百合湯。此外,《千金方》中其他百合病論述與《金匱要略》相同,唯獨此段不同。

《金匱要略》論述:百合病是全身氣血失調所致。患者想吃卻無法進食;常沈默不語;想睡卻睡不著;想走卻走不動;飲食時而美味,時而厭惡氣味;似有寒熱卻無實際寒熱;口苦、小便赤(《千金方》補充:清晨口苦,小便赤澀)。藥物難以治療,服藥後反而劇烈嘔吐腹瀉,猶如被鬼神附體。

百合病患者外觀如常,脈象微數。其預後判斷:

  • 小便時頭痛者,六十日癒;
  • 小便時頭不痛但覺寒冷者,四十日癒;
  • 小便時舒暢僅頭暈者,二十日癒。
    症狀可能在發病前預現,或病後四五日、二十日甚至一月才顯現,需依症狀治療。《千金方》提到,若症狀於病後一月或二十日才出現,治療易出錯。

郭雍指出:此論述部分文字不明,可參考《千金論》補充。若症狀延遲出現,早期治療易誤判,故「治之喜誤」四字極為關鍵。所謂「其症」,即小便時的頭痛、寒感、頭暈三種表現。

王叔和描述:百合病症狀包括沈默寡言、欲臥難臥、似健康人卻行動困難、食慾不定、似寒非寒、似熱非熱、清晨口苦、小便赤黃、外觀如常、脈微數,全身氣血皆病,需對症治療。

《金匱要略》進一步說明:

  • 百合病顯現陰症,需以陽法治療;顯現陽症,需以陰法治療。
  • 若見陽症卻攻陰,又發汗,為誤治;見陰症卻攻陽,又用下法,亦為誤治。

《千金方》補充:

  • 病在陰分卻攻陽,陰未解又發汗,屬逆治;
  • 病在陽分卻攻陰,陽未解又用下法,病難癒。

郭雍認為:《金匱》意指見陽症應攻陰,若不攻陰反發汗則誤;見陰症應攻陽,若不攻陽反用下法亦誤。《千金方》則強調陰陽未解時,過度攻治會加重病情,但較難理解。

治療方劑

  1. 百合病發汗後,宜用「百合知母湯」。(《外臺祕要》補充:發汗、攻下、催吐後復發者均適用。)
  2. 百合病攻下後,宜用「百合滑石代赭湯」。
  3. 百合病催吐後,宜用「百合雞子湯」。
  4. 百合病未經吐、下、發汗,症狀如初者,宜用「百合地黃湯」。