《仲景傷寒補亡論》~ 卷十五

1卷十五

2瘀血圊血便血十一條

仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，當先解其外，屬桂枝湯；外解已，血未下，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。雍曰：小便不利，不可攻也。

又曰：太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，而小便自利者，下血乃愈；所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，宜下之，以抵當湯主之。

又曰：太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。常氏云：小便不利，無血者，與五苓散。

又曰：傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。

又曰：陽明症，其人喜忘者，必有蓄血；所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

又曰：病人無表裡症，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之；假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。脈經云：若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。

又曰：少陰病八九日，一身手足盡熱者，此熱在膀胱，必便血也。常氏曰：宜用桃核承氣湯、芍藥地黃湯。雍曰：宜先犀角地黃湯。

又曰：傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利色白者，此熱除也，欲得食，其病可愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。常氏云：便血者，可黃芩湯。雍曰：熱已除者，畏黃芩。

又曰：淋家不可發汗，發汗必便血。常氏云：可柏皮湯。

又曰：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血也。

雍曰：凡病各有輕重，治病用藥，亦有輕重；且如瘀血一症，用抵當湯，依法如此，不可易也；若其血症輕，或治之早者，亦不須用，只服犀角地黃湯；血症稍重，及治之瘥遲者，則用桃核承氣湯；其重及治之遲者，方用抵當湯丸；抵當湯丸是十分之藥，輕病不宜用也，用他藥仿此。

白話文

瘀血圊血便血十一條

張仲景說：太陽病未解，熱邪積聚在膀胱，病人會出現狂躁症狀。若血自行排出，病情可痊癒；若外症未解，不可急著攻下，應先解表，可用桂枝湯。表症解除後，若血未排出，但小腹急結者，才可攻下，宜用桃核承氣湯。雍補充：若小便不利，不可攻下。
又說：太陽病六七日，表症仍在，脈象微而沈，未形成結胸，但病人發狂，這是熱邪在下焦，小腹應硬滿，若小便通利，則需排出瘀血才能痊癒。這是因為太陽經熱邪隨經入裡，瘀熱內結所致，宜用抵當湯攻下。
又說：太陽病，身體發黃，脈沈結，小腹硬滿，若小便不利，表示無瘀血；若小便通利且病人狂躁，則確屬瘀血證，宜用抵當湯。常氏補充：若小便不利且無瘀血，可用五苓散。
又說：傷寒有熱，小腹滿，按理應小便不利，但若反見小便通利，表示有瘀血，應攻下，不可用其他藥物，宜用抵當丸。
又說：陽明症病人容易健忘，必有蓄血。這是因為體內長期有瘀血，導致健忘。大便雖硬，卻容易排出且顏色黑，宜用抵當湯攻下。
又說：病人無明顯表裡症，發熱七八日，即使脈浮數，也可攻下。若攻下後脈數未解，熱邪仍在，則會消穀善飢。若六七日不大便，表示有瘀血，宜用抵當湯。《脈經》補充：若脈數不解且下利不止，必會因熱邪而便膿血。
又說：少陰病八九日，全身及手足發熱，表示熱在膀胱，必會便血。常氏建議用桃核承氣湯或芍藥地黃湯。雍則建議先用犀角地黃湯。
又說：傷寒熱輕微，四肢稍冷，指頭寒，沈默不欲食，煩躁數日後，若小便通利且色白，表示熱邪已退，食慾恢復則病可痊癒；若四肢冷且嘔吐，胸脅煩滿，之後必會便血。常氏建議便血時可用黃芩湯。雍補充：若熱已退，則不宜用黃芩。
又說：長期患有淋症者不可發汗，發汗必會便血。常氏建議可用柏皮湯。
又說：太陽病以火熏法治療，若未出汗，病人必會煩躁，若病情持續未解，必會便血。
雍補充：疾病有輕重之分，用藥也需相應調整。例如瘀血證，嚴重者可用抵當湯，但不可輕易使用。若瘀血較輕或治療及時，則不需用抵當湯，可服犀角地黃湯；稍重或治療稍遲者，可用桃核承氣湯；病情嚴重或治療延誤者，才用抵當湯或丸。抵當湯丸是峻猛之藥，輕症不宜使用，其他藥物也應依此原則調整。

3衄血吐血十條

仲景曰：太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

又曰：傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。雍曰：麻黃湯發其汗，則熱越而出，其衄必輕。（怡雲子云：若依時發汗，則不衄矣！脈浮緊，當用麻黃湯發汗，非致衄後用也。衄則愈矣。）

又曰：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在。此當發其汗。服藥已，微除；其人發煩目瞑。劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

又曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。常氏云：疑字誤也。設鬚髮汗，當用麻黃湯。不然，用桂枝麻黃各半湯，取其小汗出而已。雍曰：此症不言有汗無汗，故後人用藥有疑。然反復詳讀，似無可疑者。衄家固當用麻黃湯。仲景以病仍在表，雖當發汗；而里症不大便六七日，既不敢用承氣攻裡，亦不敢用麻黃大發汗。故止用桂枝逐表邪。表解若見里症，待其可下，復用承氣攻之也。此不用麻黃之意。若頭痛者必衄六字，是此症中一小變症。仲景不言治衄法。蓋此症其初里症似重，故仲景初欲與承氣湯。後言仍在表者，是表症亦輕也。表輕則衄。衄則表當解，不必用藥。雖桂枝亦不當服。當移「宜桂枝湯」四字於「當鬚髮汗」之下看，則意亦明矣！

又曰：陽明病，口鼻燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。常氏云：宜黃芩芍藥湯。

又曰：脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。常氏曰：可黃芩湯。

又曰：動氣在右，不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲則吐水。雍曰：此有衄、渴、吐水三症。故龐氏先五苓散以止渴，次用竹葉湯以止煩。煩止則衄退矣！

問曰：仲景言衄家不可發汗，亡血家不可發汗。此皆用麻黃湯，何也？雍曰：王仲弓言久衄之家，既已亡血，故不可汗。今緣失發其汗致衄，當分其津液乃愈。此論固已當。又龐氏之言為甚明。其言曰：脈浮緊無汗，服湯未中病；其人發煩目瞑，劇者必衄。小衄而脈尚浮者，宜麻黃湯。衄已脈微者，不可再行也。此分有汗無汗、麻黃桂枝、脈浮脈微，最為當理。以是論之，則小衄者，有發汗分津液之理。大衄者，病必自解，當聽之。惟慮其衄不肯止，則依活人書以藥止之。若小衄發汗無汗，則反成大衄也。

仲景曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出。或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。雍曰：常氏用芍藥地黃湯，以治上竭，而不治下厥。雍謂下不厥，則上不竭。必先以當歸四逆湯治下厥。仍灸太谿穴、三陰交、湧泉穴，以止少陰之厥。或三陰交難取，則太谿、湧泉尤奇。

白話文

《衄血吐血十條》：

張仲景說：太陽病，脈象浮緊，發熱但無汗，若自行流鼻血，病情會好轉。
又說：傷寒脈浮緊，未發汗而導致流鼻血，可用麻黃湯治療。雍補充：麻黃湯發汗後，熱邪隨汗排出，鼻血會減輕。（怡雲子認為：若及時發汗，就不會流鼻血。脈浮緊時應直接用麻黃湯發汗，而非等流鼻血後再用，因鼻血後病情已緩解。）
又說：太陽病脈浮緊、無汗、發熱、全身疼痛，八九天未緩解，表症仍在，應發汗。服藥後症狀稍減，但患者煩躁閉目，嚴重者會流鼻血，鼻血後病情解除。這是因陽氣過盛，仍用麻黃湯。
又說：傷寒六七日未排便，頭痛發熱者可用承氣湯；若小便清，表示病在表不在裡，應發汗。若頭痛劇烈可能流鼻血，宜用桂枝湯。常氏質疑此處用藥有誤，認為發汗應選麻黃湯或桂枝麻黃各半湯。雍分析：此症未明言有無汗，故後世有疑，但反覆推敲後認為無誤。因患者久未排便，不敢貿然用承氣湯或麻黃湯，故選桂枝湯解表，待表解後再視情況攻裡。「頭痛者必衄」是次要症狀，鼻血後表症自解，甚至無需服藥。
又說：陽明病患者口鼻乾燥，想漱水卻不想吞嚥，可能流鼻血。常氏建議用黃芩芍藥湯。
又說：脈浮發熱、口乾鼻燥、能進食者可能流鼻血。常氏建議用黃芩湯。
又說：右側有動氣（按壓跳動感）時不可發汗，否則會流鼻血、口渴、心煩、飲水即吐。雍指出此症含鼻血、口渴、吐水三症，龐氏先用五苓散止渴，再用竹葉湯除煩，煩止則鼻血自退。
有人問：張仲景說「衄家不可發汗」「亡血家不可發汗」，為何此處用麻黃湯？雍解釋：王仲弓認為長期流鼻血者已失血，故不可汗；此處是因未及時發汗導致鼻血，需發汗調節津液。龐氏進一步說明：脈浮緊無汗者服藥未見效，煩躁閉目後流鼻血，若鼻血量少且脈仍浮，可用麻黃湯；若鼻血後脈微弱則不可再用。關鍵在辨別有汗無汗、脈象強弱，小量鼻血可發汗，大量鼻血則待其自愈，必要時依《活人書》止血。
張仲景說：少陰病手腳冰冷無汗，若強行發汗，可能引發出血，部位不定（口鼻或眼睛），稱為「下厥上竭」，難治。常氏用芍藥地黃湯治上部出血，但未治下部厥冷。雍認為需先以當歸四逆湯治手腳冰冷，並艾灸太谿、三陰交、湧泉穴（若三陰交難取，優先灸太谿、湧泉）以緩解少陰厥逆。