1傷寒脈法及刺法六問
問曰。傷寒有五,其脈何如?難經五十八難曰:中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱。濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀。熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀。溫病之脈,行在諸經,不知何經之動,各隨其經之所在而取之。
問曰。脈之辨寒暑何如?仲景曰:脈盛身寒,得之傷寒。脈虛身熱,得之傷暑。
問曰。欲愈之脈何如?仲景曰:凡得病厥脈動數,服湯藥更遲,脈浮大減小,初躁後靜者,此皆愈證也。
問曰。病有損脈何如?雍曰:傷寒至脈多,損脈少,故仲景曰:四損三日死,五損一日死,六損一時死。凡四息而一至,曰四損。五息一至,曰五損。六息一至,曰六損也。
問曰。死生之脈何如?仲景曰:脈陰陽俱盛,大汗出不解者死。脈陰陽俱虛,熱不止者死。脈至乍數乍疏者死。脈至如轉索者死。譫言妄語,身微熱,脈浮大,手足溫者生。逆冷,脈沉細者,不過一日死。此以前,是皆傷寒證候也。
問曰。溫病刺五十九穴,何穴也?素問三十二篇曰:病甚者為五十九刺是也。靈樞二十三篇曰:所謂五十九刺者,兩手外內側各三,凡十二痏。五指間各一,凡八痏。足亦如是,亦八痏。頭入髮一寸旁三分,各三痏,凡六痏。更入髮三寸邊五,凡十痏。耳前後口下(一作目下)各一,項中一,凡六痏。巔上一,囟會一,髮際一,廉泉一,風池二,天柱二,此五十九穴也。
右傷寒脈法針術,不止於此。此則論其敘論所載。其餘各見逐經逐證之下。
傷寒脈法及刺法六問
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問:傷寒有五種,其脈象如何?
答:中風的脈象,陽脈浮滑,陰脈濡弱。濕溫的脈象,陽脈濡弱,陰脈小而急。傷寒的脈象,陰陽脈皆強盛而緊澀。熱病的脈象,陰陽脈皆浮,浮取滑利,沈取散澀。溫病的脈象,行於各經,難以確定具體經脈變動,需根據病變所在經脈診斷。 -
問:如何從脈象辨別寒暑?
答:脈象強盛而身體寒冷,是傷寒所致;脈象虛弱而身體發熱,是傷暑所致。 -
問:病癒的脈象如何?
答:若病初脈象動數,服藥後轉為遲緩,或浮大脈減小,先躁動後安靜,皆為病癒之兆。 -
問:何謂損脈?
答:傷寒多見至脈,少見損脈。四損(四息一至)三日內死,五損(五息一至)一日內死,六損(六息一至)一時內死。 -
問:死生脈象如何判斷?
答:陰陽脈皆強盛,大汗出而病不解者死;陰陽脈皆虛弱,高熱不退者死;脈象忽快忽慢者死;脈如絞繩者死。若譫語身微熱,脈浮大且手足溫暖者可生;若四肢逆冷,脈沈細者,一日內必死。 -
問:溫病刺五十九穴是哪些?
答:五十九刺包括:手足內外側各三穴(共十二穴)、指(趾)縫各一穴(共十六穴)、頭部入髮一寸旁三分各三穴(共六穴)、再入髮三寸旁五穴(共十穴)、耳前後口下各一穴及項中一穴(共六穴)、巔頂一穴、囟會一穴、髮際一穴、廉泉一穴、風池二穴、天柱二穴,總計五十九穴。
2張仲景華元化五問
問曰:華佗治傷寒法,與仲景少異,何謂?《千金方》載華佗之言曰:夫傷寒,始得一日在皮膚,摩膏火灸之則愈。若不解者,二日在膚,可依法針,服解肌散發汗,汗出則愈。若不解者,三日在肌,復一發汗則愈。若不解者,止勿復發汗也。至四日在胸,宜服藜蘆丸微吐之則愈。
若病用藜蘆丸不能吐者,服小豆瓜蒂散吐之則愈也。視病若未惺惺者,復一法針之。五日在腹;六日入胃。入胃乃可下也。若熱毒在外,未入於胃而先下之者,其熱乘虛入胃,則爛胃也。然熱入胃,要須下去之,不可留於胸中也。雍曰:元化之術,指日期為候;仲景雖指日,
而要在察陰陽六經之證。此其所以若少異也。要之,仲景規矩準繩明備,足為百世之師。元化自得神術,惟可自用。故《外臺》言元化藜蘆丸近用損人,不錄,則知後人不能學也。
問曰:仲景元化之術孰優?雍曰:未易優劣。大抵仲景之術,得於學識;元化之術,得於心悟。心悟則變化無常,自用多奇;而學者鮮能從。必欲從上聖之精微,為百世之模楷,非仲景而誰歟?故仲景之於醫道,守其常也;元化之醫道,從其變也。
問曰:元化臨終之日,焚書於獄中,曰:「此書可以活人。」後世謂所焚之書為仲景之書,是耶非耶?雍曰:「非也。仲景之書,出於元化之後也。」曰:「異哉!仲景漢人,元化魏人,安得書出其後?」曰:「仲景、元化同為漢末人。仲景不仕魏,故世稱曰『漢仲景』;元化仕曹氏,故世稱曰『魏佗』也。」
考之於史:元化死於呂布、陳登之際,計其時在建安之初。是時佗已百餘歲矣。仲景《敘論》曰:「余宗族素多,向餘二百;建安紀年以來,曾未十稔,其死亡者,三分有二;傷寒十居其七。感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博採眾方,為《傷寒雜病論》合十六卷。」則是書作於建安十年之後。
故知二公聲跡相接,而仲景猶為後進也。
問曰:世獨重仲景之書何也?雍曰:陶隱居、孫真人,可謂古之名醫矣。陶論醫方曰:「惟張仲景一部,最為眾方之祖。」孫真人曰:「傷寒熱病,自古有之;名醫睿哲,多所防禦。至於仲景,特有神功,尋思旨趣,莫測其致。所以醫人未能鑽仰。」以二者之言推之,宜其特重於世也。
文孫真人曰:「尋方之大意,不過三種:一則桂枝;二則麻黃;三則青龍。凡療傷寒,不出之也。」而說者謂如太陽中暍,當用白虎,不可誤服桂枝、麻黃。此古人所未至,何也?雍曰:傷寒之初,惟有桂枝、麻黃、青龍三證,故不出用此三藥。若言中暍,則中暍非傷寒,自是別病,當用白虎。
何緣用此三藥?非古人所未至,蓋論者誤以中暍為傷寒也。
問曰:元化之書有傳否?雍曰:「未之見也。載於《千金》者,亦雜以孫真人之言。近世蘄水龐安常論中所載,其言少異。」曰:「龐氏所載何如?」曰:「龐氏曰:華佗治法云:傷寒病起自風寒,入於腠理,與精氣分爭,營衛痞隔,周行不通。病一日至二日,邪氣在孔竅皮膚之間,故病者頭疼。」
《張仲景與華佗五問》
問:華佗治療傷寒的方法與張仲景略有不同,這是為什麼?《千金方》記載華佗的說法:傷寒第一天病邪在皮膚,用藥膏按摩並施以灸法即可痊癒。若未好轉,第二天病邪在表層,可針灸並服用解肌散發汗,汗出即愈。若仍未解,第三天病邪在肌肉,再發汗即可痊癒。若仍不解,就不要再發汗了。第四天病邪在胸,應服用藜蘆丸輕微催吐即可痊癒。若藜蘆丸無效,可改服小豆瓜蒂散催吐。若病情仍未清醒,可再針灸。第五天病邪在腹;第六天入胃。入胃後才可用瀉下法治療。若熱毒在外未入胃而過早瀉下,熱邪乘虛入胃,會導致胃潰爛。但熱邪一旦入胃,必須瀉下清除,不可讓其留在胸中。雍說:華佗的方法以天數判斷病情;張仲景雖然也看天數,但重點在於觀察陰陽六經的證候。這就是兩者略有不同的原因。總之,張仲景的理論嚴謹完備,足以為後世典範。華佗的醫術高超,但只適合他自己運用。因此《外臺秘要》提到華佗的藜蘆丸近來使用會傷人,不予收錄,可見後人難以學習。
問:張仲景與華佗的醫術誰更優秀?雍說:難以比較優劣。大致來說,張仲景的醫術來自學識;華佗的醫術來自心悟。心悟則變化無窮,自成一派;但學者難以跟隨。若要追隨上古聖賢的精妙,成為百世楷模,非張仲景莫屬。因此張仲景的醫道重在守常;華佗的醫道重在應變。
問:華佗臨終時在獄中焚書,說:「此書可以救人。」後世認為燒的是張仲景的書,對嗎?雍說:不對。張仲景的書出現在華佗之後。問:奇怪!張仲景是漢朝人,華佗是魏國人,怎麼會書在其後?雍說:張仲景與華佗同為漢末人。張仲景未在魏國任職,故世稱「漢仲景」;華佗效力於曹氏,故世稱「魏佗」。考據歷史:華佗死於呂布、陳登時期,約在建安初年。當時華佗已百餘歲。張仲景在《傷寒雜病論》序言中提到:「我的宗族原本龐大,有兩百多人;建安紀年以來,不到十年,死亡三分之二,其中七成死於傷寒。感嘆過往的逝去,傷痛無力輓救,於是勤求古訓,廣收眾方,編成《傷寒雜病論》十六卷。」可見此書寫於建安十年之後。因此兩人時代相近,但張仲景稍晚。
問:為何世人特別推崇張仲景的著作?雍說:陶弘景、孫思邈可謂古代名醫。陶弘景評論醫方時說:「唯獨張仲景的著作,堪稱眾方之祖。」孫思邈說:「傷寒熱病自古有之,名醫智者多有防治。但張仲景獨具神效,其深意難以揣測,因此醫者難以企及。」從這兩人的評價來看,張仲景被世人推崇是理所當然的。
孫思邈說:「探尋方劑的大原則,不過三種:一是桂枝;二是麻黃;三是青龍。治療傷寒,不離這三類。」但有人說如太陽中暑(暍),應使用白虎湯,不可誤服桂枝、麻黃。這是古人未提及的,為什麼?雍說:傷寒初期只有桂枝、麻黃、青龍三證,因此不超出這三藥。若論中暑,則中暑非傷寒,是另一種病,當用白虎湯。怎會用這三藥?並非古人未想到,而是評論者誤將中暑當作傷寒。
問:華佗的著作有流傳下來嗎?雍說:未曾見過。《千金方》中記載的內容也混雜了孫思邈的言論。近世蘄水龐安常在論述中提到的說法略有不同。問:龐氏怎麼說?雍說:龐氏提到:華佗的治法認為傷寒起因於風寒侵入腠理,與正氣相爭,導致營衛阻塞,氣血不通。病發一至二日,邪氣在皮膚毛孔之間,因此患者會頭痛。