黃帝

卷第二十四·補瀉 (2)

1天忌

)八正之虛邪,而避之勿犯也。以身之虛,而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨,入則傷五臟,工候救之,弗能傷也,故曰天忌,不可不知也。(形及血氣年加皆虛,故曰身虛。身虛與虛邪相感,為病入深,故至於骨傷五臟也。法天候之以禁,故曰天忌也。平按:注身虛身虛與虛邪相感袁刻作身之虛虛與虛邪相感。

)黃帝曰:善。

白話文

天忌

黃帝說:說得好。

2本神論

平按:此篇自篇首至末,見《素問》卷八第二十六《八正神明論》篇,與上篇相接。自瀉必用方以氣方盛至末,又見《甲乙經》卷五第四。

黃帝曰:其法星辰者,余以聞之,願聞法往古者也。(帝問師古攝生之道。)岐伯曰:法往古者,先知《針經》也。(往古伏羲氏始畫八卦,造書契,即可制《針經》攝生救病之道。)驗於來今者,先知日之寒溫,月之盛虛也,以候氣之浮沉而調之於身,觀其立有驗也。(制《針經》之旨獲驗於來今者,由先知寒溫盛虛,以候脈氣浮沉,次用針調之,以取其驗也。

)觀於冥冥者,言形氣營衛之不形於外,(形之肥瘦,血氣盛衰,營衛之行,不見於外,故曰冥冥也。平按:營《素問》作榮。)而工獨知之,以與日之寒溫,月之盛虛,四時氣之浮沉,參伍相合而調之,工常先見之,然而不形於外,故曰觀於冥冥焉。以下解觀也。工人以神,得彼形氣營衛之妙,不可知事,參伍相合調之,符合外不知,故曰觀冥冥。

平按:以與日之寒溫,《素問》無與字。通於無窮者,可以傳於後世。(無窮者,謂血氣之妙也。有通之者,可傳於萬代。不通之者,以殺生人,故不能傳之。)是故工之所以異也,然不形見於外,故俱不能見之。(良工觀於冥冥,所知眾妙,俱不可知之。平按:不形袁刻作形不。

)視之無形,嘗之無味,故曰冥冥,若神彷彿。(冥冥之道,非直目之不可得見,亦非舌所得之味。若能以神彷彿,是可得也,此道猶是黃帝之玄珠,罔象通之於彷彿。)虛邪者,八正之虛邪氣也。正邪者,身形飢,若用力汗出,腠理開,逢虛風,其中入微,故莫知其情,莫見其形。

(胃中無谷曰飢。飢及汗出虛,因腠理開,虛風得入。虛風入時難知,故曰冥冥也。平按:《素問》身形下無飢字,其中入微作其中人也微。)上工救其萌芽,必先知三部九候之氣盡調,不敗救之。(萌芽,未病之病,病之微也。先知三部九候調之,即療其微,故不敗也。平按:必先知,《素問》知作見。

不敗救之《素問》作不敗而救之。)故曰下工救其已成者,言不知三部九候之氣以相失,有因而疾敗之。(疾者,言其速也。平按:《素問》故曰下有「上工」二字,下工下有「救其已成,救其已敗」八字。之氣以相失作「之相失」三字,有因而疾敗之作因病而敗之也。)知其所在者,知診三部九候之病脈處而治之,故曰守其門戶焉,莫知其情,而見其邪形也。(但察三部九候,得其病脈,見其邪形,即便療之,以守其門戶,更不須問其情也。

)黃帝問於岐伯曰:余聞補瀉,未得其意。岐伯曰:瀉必用方,方者,以氣方盛也,以月方滿也,以日方溫也,以身方定也,以息方吸也,而內針,(方,正也。氣正盛時,月正滿時,日正溫時,身正安時,息正吸時,此之五正,是內針時也。)乃復候其方吸而轉針之,(此之一正,是乃轉針時也。

白話文

《本神論》:

黃帝說:「關於效法星辰運行的養生方法,我已經聽過了,現在想請教效法古代聖人的方法。」岐伯回答:「要效法古代聖人,首先需通曉《針經》的智慧。(上古伏羲氏創立八卦、文字時,便已編撰《針經》作為養生治病之準則。)而驗證這些方法於當今的關鍵,在於預先掌握每日寒溫變化、月亮盈虧規律,藉此觀察人體氣血浮沈並加以調理,自然能見其成效。(《針經》的理論之所以能驗證於後世,正是因聖人先洞悉自然變化,透過脈象氣血浮沈來施針調理,從而獲得實效。)

所謂『觀於冥冥』,是指人體形氣與營衛運行的狀態並未顯露於外,(如體型胖瘦、血氣盛衰、營衛循行等內在變化無法直接察覺,故稱『冥冥』。)唯有高明醫者能憑藉專注的洞察力,結合當日寒溫、月相盈虧、四季氣候浮沈等複雜因素相互印證來調治。醫者雖預見病機,但外相未顯,所以稱為『觀於冥冥』。這段解釋『觀』的真諦——醫者以心神領會形氣營衛的奧妙,透過多重因素比對調理,其判斷依據外人無從得知,故稱『觀冥冥』。

至於『通於無窮』的境界,是指掌握血氣運行的深奧規律。能通曉此道者,可將醫術流傳後世;未能領悟者,若誤治傷人,其法自然失傳。這正是醫者境界高下之別,但因其判斷依據無形可見,常人皆無法窺見。(優秀醫者透過『觀冥冥』獲得的諸多奧妙,均非尋常所能理解。)這些道理無形可視、無味可嘗,故稱『冥冥』,唯有以心神隱約感知。(如同黃帝玄珠的典故,需超越表象才能領會其徬彿之態。)

『虛邪』指八方反常的邪氣,『正邪』則因身體飢餓、勞力出汗導致腠理疏開時,遭遇微弱的虛風侵襲。因其病徵隱微,常人難以察覺。(胃中無食稱『飢』,飢餓與汗出致虛時,腠理開洩,虛風乘隙而入。此邪氣潛伏時難以察覺,故屬『冥冥』範疇。)高明醫者能在病發初期介入,必先確知三部九候脈氣調和,方能及時救治而不致惡化。(『萌芽』指未成形的輕微病兆。預先透過三部九候診斷調理,便能阻斷病情發展。)反之,庸醫僅能救治已發病症,因其不懂三部九候脈象的失衡關聯,導致病情快速惡化。(此處『疾』強調惡化速度之快。)

真正掌握醫道者,能從三部九候診出病脈所在並對症治療,稱為『守其門戶』——即使未明患者自述症狀,仍可透過邪氣形跡判斷。(只需詳察三部九候脈象,鎖定病脈位置與邪氣表現,即可施治守護關鍵,無需過度依賴患者主觀描述。)

黃帝再問岐伯:「我聽聞補瀉之法,但未明其要領。」岐伯解釋:「施行瀉法必選特定時機:當患者氣血正旺盛、月亮正圓滿、日光正溫暖、身心安定、吸氣正進行時進針。(『方』即恰當之時,這五項條件齊備是進針最佳時刻。)隨後再趁其吸氣時旋轉針具。(此第六時機為運針關鍵時刻。)」