大白朮散

# 大白朮散主治功效分析 大白朮散，一方出自《世醫得效方》，一方見於《幼幼新書》，兩者皆載其功用，可綜論如下。此方主治陰毒傷寒，兼治脾胃虛寒，其證候表現繁複，病機錯綜。 **病機分析:** 從《世醫得效方》的描述中，可見大白朮散主治之病為「陰毒傷寒，心間煩躁，四肢逆冷」。此「陰毒傷寒」並非單純之外感風寒，實乃寒邪深入，陰氣極盛之證。其病機可概括為： * **寒邪內侵，陽氣衰微：** 寒邪直入少陰，耗傷陽氣，導致陽虛寒盛。 * **陰寒內盛，氣機阻滯：** 陰寒凝滯，導致氣機運行不暢，心陽不振，故見心間煩躁。 * **陽氣不能溫煦四末：** 陽氣不足，無力溫煦四肢，故見四肢逆冷。 再觀《幼幼新書》的記載，則言大白朮散主治「脾胃氣虛，嘔吐、泄瀉；外熱裡寒，手足厥逆，昏困嗜臥，面色青白，下利清穀，不思乳食」。此處又揭示了大白朮散的另一層病機： * **脾胃氣虛，運化失常：** 脾胃虛弱，運化功能失常，導致水穀不化，故見嘔吐、泄瀉、下利清穀。 * **中陽不足，寒邪內侵：** 中焦陽氣不足，無力溫化水濕，又兼寒邪內侵，則形成「外熱裡寒」之象。 * **陰寒內盛，陽氣不能四布：** 陰寒內盛，阻塞陽氣，導致陽氣不能達於四末，故見手足厥逆。 * **陽氣衰微，神失所養：** 陽氣衰微，氣血運行不暢，腦竅失養，故見昏困嗜臥、面色青白。 綜合而言，大白朮散所治病證，病機皆為陽虛寒盛，或為寒邪深入，耗傷陽氣；或為脾胃虛弱，陽氣不足，最終導致陰寒內盛，氣機阻滯，陽氣不能溫煦四末。 **組方分析與治療原理：** 大白朮散之組成，緊扣其病機，遣藥精當，各有所司： * **白朮：** 為君藥，健脾利濕，燥濕和中，培土固本，以扶助脾胃之氣，增強運化水濕之能。 * **附子、紅烏頭、乾薑：** 皆為溫陽散寒之藥，附子回陽救逆，散寒止痛，補火助陽；紅烏頭溫中散寒，活血通絡，止痛；乾薑溫中散寒，回陽通脈，暖胃止痛。三藥合用，溫陽散寒之力大增，可祛陰寒，振奮陽氣。 * **桔梗：** 宣肺利咽，祛痰排膿，解毒，開宣肺氣，助陽氣升發，以助氣機調暢。 * **細辛：** 發散風寒，通竅止痛，降逆，助溫陽之力，可散表邪，通竅止痛，又可引藥下行。 此方以白朮健脾為本，輔以辛熱之藥，以溫陽散寒，其中兼顧桔梗宣肺、細辛散邪，全方藥力協同，達到溫陽散寒，健脾祛濕，通暢氣機，振奮陽氣之功，從而使陰寒得除，陽氣得復，諸證自解。 **功效總結:** 大白朮散之功效可歸納為： 1. **溫陽散寒，回陽救逆：** 針對陰寒內盛，陽氣衰微之證，可祛陰寒，振奮陽氣，扭轉危急局面。 2. **健脾益氣，燥濕止瀉：** 針對脾胃氣虛，運化失常之證，可健脾益氣，燥濕止瀉，恢復脾胃之功能。 3. **通暢氣機，止痛止煩：** 針對氣機阻滯，陽氣不通之證，可通暢氣機，止痛止煩，恢復氣血運行。 總而言之，大白朮散乃溫陽散寒，健脾益氣之良方，對於陰毒傷寒、脾胃虛寒之證，具有顯著療效，可謂治標又治本，為臨牀常用之劑。