甘遂湯

**甘遂湯方劑分析** ### **一、傳統古代功效主治** 此方主治小兒服用湯藥後已得「大利」（劇烈腹瀉），雖溫熱之邪已解，但體內「滯實」（積滯實邪）未去，出現「心下堅痞滿」（心窩部硬滿結塊）、拒按（按壓則痛啼）之證。其病機關鍵為「內有伏熱」，指熱邪深伏於裡，與積滯搏結，形成有形實邪，阻遏氣機，故需攻逐破結、清瀉伏熱。 ### **二、組成藥物與邏輯推理** 1. **甘遂（2分）** - **主攻遂水破結**：甘遂苦寒峻烈，專攻水飲瘀積，能「破癥瘕積聚」（《神農本草經》），針對「心下堅痞滿」之有形實邪，直接蕩滌滯實。 - **配伍甘草**：甘遂與甘草雖為「十八反」禁忌，但此方同用，可能取「相反相激」之意，增強甘遂攻逐之力（如《金匱要略》甘遂半夏湯亦此配伍），以破頑結。 2. **炙甘草（2分）** - **緩和藥性**：炙甘草甘緩，可製甘遂、大黃之峻烈，防傷正氣，尤其小兒臟腑嬌弱，需兼顧攻邪與護正。 - **協調藥勢**：與甘遂相反相成，調節攻下力度，避免瀉下過暴。 3. **黃芩（4分）** - **清瀉伏熱**：黃芩苦寒，清中上焦鬱熱，針對「滯實不去」所化之熱，尤其善除「痞滿」伴隨之無形熱邪。 - **協同大黃**：與大黃形成「通因通用」之勢，熱結得清，則積滯更易瓦解。 4. **大黃（4分）** - **瀉熱通腑**：大黃瀉下攻積，與甘遂協力破除滯實，導瘀熱下行，針對「按之則啼」的實痛證。 - **活血消痞**：其化瘀之功助甘遂散結，破除「堅痞」之血氣纏結。 **煎服法奧妙**： - **雞子白（蛋清）入煎**：蛋清性涼潤，能護胃黏膜，緩和峻藥對腸道的刺激，同時「攪沫吹去」可能象徵祛除邪氣上浮之勢，使藥力專注於攻下。 ### **三、治療原理** 此方以「攻下瀉熱、破結消痞」為核心： - **峻藥緩攻**：甘遂、大黃為君，猛攻積滯；甘草、蛋清為佐，緩其烈性，形成「猛而不暴」的方劑結構。 - **清熱與逐水並行**：黃芩清無形之伏熱，甘遂除有形之水結，大黃通腑瀉實，共解「熱與滯實相搏」之病機。 - **針對小兒體質**：小兒「易虛易實」，故以蛋清、甘草護正，確保攻邪不傷元氣。 **總結**：甘遂湯透過相反相激（甘遂-甘草）、清下並舉（黃芩-大黃）、峻藥制緩（蛋清佐製）的配伍，專治「滯實伏熱」之頑固痞滿，體現了「祛邪務盡」的治療思路。