竹葉常山湯

**竹葉常山湯之傳統功效分析** 此方載於《普濟方》《金匱翼》，主治「溫瘧」「瘅瘧」及「（疒皆？）瘧」三類瘧疾，其症狀特徵如下： 1. **溫瘧**：壯熱微寒，屬《素問》「先熱後寒」之證，或伴乾嘔、手足煩熱，反映陽明熱盛、少陽氣機不暢。 2. **瘅瘧**：但熱不寒，熱勢依時而作，初期手足冷而後壯熱，屬陰虛陽亢或邪熱熾盛。 3. **（疒皆？）瘧**：先大寒後大熱，似《金匱要略》所論寒熱往來之牝瘧變證，或夾痰濕鬱熱。 此三方證共性為「熱邪偏盛」，或兼少陽樞機不利、濕熱鬱阻，故治需清熱截瘧、調和氣機。 --- **組方邏輯與治療原理** 1. **君藥：常山（3兩）** - 為截瘧要藥，苦辛性寒，能吐痰逐飲、開泄結氣，直接針對瘧疾「痰濕伏邪」之病機。 - 古代強調其「劫痰截瘧」之力，現代研究證實其含常山鹼，可抑制瘧原蟲。 2. **臣藥：淡竹葉（1握）** - 甘淡寒，清心除煩、利尿導熱，助常山清泄陽明氣分之熱，並防熱邪傷津。 - 針對「壯熱乾嘔」之症，協調肺胃氣機，使熱從小便出。 3. **佐藥：小麥（1升）** - 甘涼養心，益氣除熱，《千金方》多用於熱病煩渴。此處取其和中緩急，制約常山之嘔逆副作用，兼護胃氣。 **配伍特點** - **辛開苦降**：常山辛散苦泄以截瘧，竹葉淡滲降火，一升一降，調暢氣機。 - **攻補兼施**：常山攻邪為主，小麥甘緩護正，防祛邪傷胃。 - **煎服禁忌**：忌生菜、生蔥，恐其辛散助熱或與藥性相悖。 **治療原理推論** 此方以截瘧為本，清熱為標，通過「化痰濕、泄熱毒、和胃氣」三法，調和瘧邪所致的寒熱錯雜證。尤其適合熱像明顯（如壯熱、乾嘔）或痰熱內鬱者，而牝瘧之「先寒後熱」恐需佐以溫藥，可能原方中「（疒皆？）瘧」記載有脫簡，臨床宜辨證加減。