五得湯

五得湯為治療痢疾初起之方劑，其傳統功效主治聚焦於以下特點： 1. **主證核心**： - **腹痛裏急後重**：氣血壅滯、濕熱積聚下迫大腸，致腸絡受損，排便急迫卻滯澀難通。 - **下痢膛血**：濕熱毒邪灼傷血絡則見赤痢，若兼白凍則氣分濕濁偏盛，紅白相間則氣血俱傷。 - **日夜無度**：邪盛而正未虛，病勢急迫，反映濕熱壅阻之急性表現。 2. **隨證加減**： - **感寒加桂枝**：兼風寒表邪，以桂枝辛溫解肌、調和營衛。 - **冒暑加香薷**：暑濕外襲，香薷化濕透表，仿「藿香正氣」之意。 --- ### **組成邏輯與治療原理** #### **組方結構分析** 1. **調和氣血以止痢**： - **當歸（2錢）**：辛溫走血，活血止痛，兼潤腸通滯，防大黃峻瀉傷陰。 - **生白芍（1錢5分）**：酸寒斂陰，柔肝緩急，專治腹痛，與當歸共調血分。 - **廣木香（5分）**：辛香行氣，疏通腸腑氣滯，解裏急後重，為「氣藥」之佐。 - **（血藥配氣藥，體現「行血則便膿自癒，調氣則後重自除」痢疾治則）** 2. **清熱燥濕以祛邪**： - **黃連（1錢）**：苦寒直折，清腸中濕熱毒邪，為治痢君藥（如白頭翁湯之意）。 - **大黃（1錢3分）**：瀉熱通腑，導滯下行，使濕熱積滯從魄門而解，屬「通因通用」之法。 #### **整體作用機理** - **標本兼顧**：大黃、黃連瀉實清熱治其標；當歸、白芍養血和營顧其本。 - **動靜相宜**：木香行氣之「動」，佐白芍斂陰之「靜」，防辛燥耗傷陰血。 - **因勢利導**：藉大黃通下之力，使邪有出路，符合《內經》「其下者，引而竭之」原則。 #### **適用病機推論** 此方針對 **濕熱夾滯、氣血失和** 之痢疾初起，邪盛而正未虛者。若見虛寒久痢或純血無度，則非所宜，當另選溫澀或涼血之劑。方名「五得」或寓「調氣、和血、清熱、導滯、止痛」五法並得之意，然古籍未明載，乃後人據方義推測。