加減大黃當歸散

**加減大黃當歸散之傳統功效與主治** 此方主治「小眥赤脈附睛外障」，屬中醫眼科範疇，指眼內側小眥（眼角）處脈絡充血、赤脈纏繞，或外生障膜遮蔽視物的病症。古代醫家認為，此證多因心火亢盛、血熱瘀滯，或氣陰不足、虛火上炎所致，導致目絡瘀阻，發為赤脈附睛。 **方劑組成與治療原理分析** 1. **清熱瀉火，涼血解毒** - **大黃、黃芩、連翹**：瀉心胃實火，清三焦熱毒。大黃通腑瀉熱，導火下行；黃芩清上焦肺火；連翹散結解毒，專消「瘡家」鬱熱（如目赤腫痛）。 - **知母、麥冬**：滋陰降火。知母清胃腎虛熱；麥冬養心肺之陰，防燥熱傷津。 2. **活血養血，通絡明目** - **當歸**：活血養血，為「血中氣藥」，可調和目絡瘀滯，改善血熱瘀阻之赤脈。 - **黃耆、人參、白茯、甘草**：補益脾肺之氣。氣足則可推動血行，助當歸活血；另可固護正氣，防苦寒藥傷脾胃。 3. **調和升降，引藥上行** - **桔梗**：為「舟楫之劑」，引諸藥上行頭目，直達病所；兼宣肺氣，以通水道（肺主肅降，與大黃配伍，一升一降調暢氣機）。 **整體治療邏輯** 此方以「清熱瀉火」為主，結合「活血養血」與「益氣扶正」，標本兼顧： - **攻邪**：大黃、黃芩、連翹直折火勢；當歸化瘀通絡，清除目中赤脈。 - **扶正**：人參、黃耆等補氣生津，防苦寒傷正；麥冬、知母滋陰，防火灼陰液。 - **調氣機**：桔梗升提，大黃降泄，恢復氣血升降通路，使目絡得暢。 **適用病機推論** 推測此證為「本虛標實」：患者或素體氣陰不足（如勞心過度耗傷心血），復因外感風熱或情志化火，導致心火循經上炎於目，血熱瘀滯成赤脈。方中清火不忘補虛，活血兼顧調氣，契合「虛實夾雜」之眼科外障治療思路。