實脾湯

**實脾湯（白朮湯）傳統功效分析** 本方主治「久瀉脫肛」，屬脾腎陽虛、中氣下陷所致。久瀉耗傷脾陽，導致水穀不化、氣血虧虛，進一步使固攝無力而脫肛；而脾虛久必及腎，腎陽不足則加重溫煦失職，形成惡性循環。 **組成邏輯與治療原理** 1. **溫補脾腎，固澀止瀉** - **人參、白朮**：補益脾氣，健運中焦，為君藥。白朮尤擅燥濕止瀉，人參大補元氣以振奮脾陽。 - **肉果（肉豆蔻）、炮附**：溫腎暖脾，散寒固澀。肉果煨用能收斂大腸之氣，炮附助命門之火以溫煦脾土，針對久瀉之本。 2. **升提中氣，舉陷固脫** - **升麻**：輕清上行，升舉下陷之陽氣，與人參、白朮協同改善脫肛。 - **炙草**：益氣和中，調和諸藥，助升麻緩升而不耗氣。 3. **調和肝脾，理氣化濕** - **白芍**：柔肝止痛，防久瀉傷陰，兼制溫藥之燥性。 - **陳皮、茯苓**：理氣健脾、滲濕止瀉，使補而不滯，濕去則瀉自止。 **整體機理** 此方以「補脾為先，溫腎為輔」，結合升提、固澀、化濕三法： - **標本兼治**：既用人參、白朮治本虛，又以肉果、升麻治標急（脫肛、久瀉）。 - **陰陽並調**：炮附溫陽，白芍斂陰，避免純陽溫燥傷津。 - **氣機升降**：升麻提氣，陳皮降濁，恢復中焦運化之樞紐功能。 **推衍應用** 除脫肛久瀉外，凡「脾腎陽虛兼氣陷」之證，如慢性腸炎、五更瀉等，均可能加減適用。若瀉痢無度，可酌加訶子、赤石脂；若氣虛甚，可仿補中益氣湯意加重黃耆。