升降湯

升降湯為張錫純所創製，主治「肝郁脾弱，胸脅脹滿，不能飲食」，其方劑組成與治療原理可從以下兩方面探析： ### 一、傳統古代功效主治 此方針對「肝氣鬱結，脾運失健」之證。肝主疏泄，性喜條達，若情志不暢或勞倦耗傷，肝氣鬱滯則橫逆犯胃，出現胸脅脹滿；脾失健運則濕阻中焦，故納呆食少。原醫案更載「舌黑便結」，乃因肝鬱化熱傷陰，兼脾弱津液不布所致。全方透過升降氣機、疏肝健脾，使鬱滯得解，升降復常。 ### 二、組成邏輯與治療原理 **1. 調氣機升降為核心** - **升清陽**：黃耆、人參（野台參）補益中氣，助脾升清；桂枝、生薑辛溫上行，既助陽氣升發，又溫通經脈。 - **降濁陰**：厚朴、陳皮行氣寬中，導滯降逆；知母、白芍涼潤下行，清熱滋陰。川芎為「血中氣藥」，活血行氣，調和肝脾。 **2. 肝脾同調，標本兼顧** - **疏肝解鬱**：白芍柔肝養血，川芎疏肝活血，配伍知母清解鬱熱，契合「肝體陰用陽」之性。 - **健脾助運**：白朮、雞內金健脾消積，陳皮、厚朴理氣化濕，使脾運得健，濕濁自消。 **3. 加減活用之例** 原案加鮮地骨皮一兩，意在增強清虛熱、滋陰液之效，針對「舌黑便結」之陰傷熱結。隨證減量，示其靈活權變。 ### 結語 升降湯深合「脾宜升則健，胃宜降則和」之旨，通過補中有行、溫涼並投，達致「肝疏脾運，氣機暢達」之效。不僅改善脹滿納呆，更能調理氣血陰陽，故服百劑而體質轉健，體現中醫「治病求本」之特色。