白虎加梔子湯

**白虎加梔子湯之傳統功效與主治分析** 此方由白虎湯加梔子組成，主治「老、幼、虛人傷寒5-6日」，見「昏冒譫語、小便淋澀或煩不得眠」等症。其病機核心為 **邪熱由表入裏，燔灼氣分，兼擾心神與下焦**，屬傷寒化熱或溫病初傳氣分階段，然患者體質虛弱（老幼虛人），正氣不足，熱邪更易內陷。 1. **昏冒譫語**：氣分熱盛，上擾神明，熱邪熾灼津液，釀生痰濁，蒙蔽心竅。 2. **小便淋澀**：熱邪下迫膀胱，氣化不利，或兼陰液耗傷，尿源不足。 3. **煩不得眠**：梔子所主「虛煩」之象，為熱鬱胸膈，擾動心神所致。 此方特點在於 **清氣分大熱之餘，兼顧開鬱瀉火、通利三焦**，適合體虛不耐峻攻，卻需清解內熱之證。 --- **組方邏輯與治療原理** ### 一、白虎湯為底：清瀉陽明氣分大熱 - **石膏**：辛甘大寒，直清肺胃熾熱，透熱出表。 - **知母**：苦潤助石膏清熱，並滋陰生津，防熱灼傷陰。 - **粳米、甘草**：和中護胃，緩石膏、知母寒涼之性，兼保津液。 **作用層面**：針對氣分壯熱、汗出煩渴等陽明經證，先折其火勢，截斷熱邪內傳之路。 ### 二、加梔子1錢半：清熱除煩，通調三焦 - **梔子性味苦寒**，歸心、肺、三焦經，具三大作用： 1. **瀉火除煩**：解熱鬱胸膈之「虛煩不得眠」，與石膏知母協同清心安神。 2. **利濕熱**：導三焦之火下行，通淋澀（對治小便不利），使熱從小便出。 3. **涼血解毒**：輕透血分鬱熱，防熱邪深入營血，契合「譫語」之熱擾心神。 **配伍精義**：白虎湯清氣分無形之熱，梔子清利三焦鬱熱，二者一治「經熱」，一解「腑鬱」，標本兼顧。尤其梔子 **「屈曲下行」** 之性，能引熱邪從小便而解，適合體虛不宜峻下者。 ### 三、劑型與服法之效 「粗散」煎服，米熟為度，取其 **輕清之氣** 走上焦、滲下焦，避免厚重礙胃。米粥助藥力之餘，亦養胃氣，契合「虛人」體質需求。 **結論**：此方通過 **清氣透熱+解鬱利濕** 的雙向調節，既治高熱昏譫之標，又顧津傷煩淋之本，體現「清中有透、瀉中寓和」的辨證思路。