加味抵當丸

中藥方劑「加味抵當丸」的傳統古代功效主治與組成分析如下： ### **一、傳統古代功效主治** 本方主治「血脹」，指因瘀血內阻、氣血不通所致的腹脹滿硬、疼痛拒按之證。古代醫家認為，此證多由跌撲損傷、寒凝血滯，或婦女經閉積瘀，導致瘀血停積於臟腑經絡，阻礙氣機運行，形成脹滿。其特點為脹痛固定、按之堅硬，伴有面色黯黑、舌質紫暗、脈沉澀等瘀血指徵。 「加味抵當丸」以破血逐瘀為核心，結合行氣消癥、溫通血脈之法，使瘀血得化、脹滿自消。方中強調「以血下為度」，意即服藥後瘀血排出（如見下血或經血通暢）方為見效，後續再以「四物湯」養血調血，標本兼顧。 --- ### **二、組成邏輯與治療原理** #### **（一）逐瘀破血主力** 1. **虻蟲、水蛭** - 蟲類藥性峻猛，善入血絡，搜剔深伏瘀血。《傷寒論》原方「抵當丸」即以此二藥為主，攻逐陳舊瘀血。 - 糯米炒虻蟲、石灰炒水蛭，可緩和其毒性，專攻瘀血而不過傷正氣。 2. **桃仁、大黃** - 桃仁活血潤腸，大黃瀉下瘀熱，二者合用能導瘀血從下焦而出，為「通因通用」之法。 - 大黃煨製後瀉下力緩，更偏活血化瘀。 3. **乾漆** - 炒煙盡後毒性大減，能破瘀消積，尤擅消散久瘀結塊，與蟲藥協力攻堅。 #### **（二）行氣消癥輔助** 1. **三稜、莪朮** - 二者為氣血雙消之品，煨製後辛烈性減，破血行氣之力更持久，專治癥瘕積聚與氣滯血瘀之脹滿。 2. **琥珀** - 活血散瘀兼利水通淋，助瘀血從小便分消，且能寧心安神，緩解瘀熱擾神之症。 #### **（三）溫通與引經** 1. **肉桂** - 溫通血脈，助陽化氣，既能增強活血藥效，又可防寒凝血瘀復生，針對「血得溫則行」之理。 2. **牛膝（酒洗）** - 酒製後下行力強，引諸藥直達下焦，兼補肝腎，使破瘀不傷筋骨。 #### **（四）製丸與服法用意** - **生地黃汁和米醋調丸** - 生地黃滋陰涼血，防破血過猛而傷陰；米醋（苦酒）軟堅散結，增強化瘀之效。 - **童便送服** - 童便咸寒，既能化瘀止血，又可引藥入血分，為古代治療血證常用引藥。 - **間服四物湯** - 攻瘀後以四物湯養血和血，體現「祛瘀不忘生新」的治療思維，避免耗血太過。 ### **總結** 「加味抵當丸」延續《傷寒論》抵當丸破血逐瘀之旨，增加行氣消癥（三稜、莪朮）、溫通引經（肉桂、牛膝）等藥，形成更全面的攻瘀體系。主治「血脹」屬瘀血壅滯、氣機閉塞之實證，通過蟲藥搜剔、草木行散、溫通下行等層次，使瘀去脹消。其組方體現「峻藥緩攻」之巧，丸劑緩消癥積，佐以養血調和，符合中醫「攻邪不傷正」的辨證思維。