加減歸芍湯

**加減歸芍湯之傳統功效與組成分析** ### 一、傳統古代功效主治 此方主治「一切痔漏腫痛」、「大便下血」，其病機核心在於「脾肺之虛」，尤其與勞倦過度（如酒色傷陰、思慮耗氣）相關。 1. **痔漏腫痛**：中醫認為「痔瘡」多因濕熱下注、氣血瘀滯，或中氣不足、固攝無力所致。此方偏重補益脾肺，佐以收斂止血，適用於「虛性痔漏」（腫痛伴見氣短乏力、血色淡紅者）。 2. **大便下血**：脾不統血時，血溢腸道，可見便血。方中健脾益氣藥配伍止血之品（如地榆、膠珠），針對氣虛失攝之慢性出血。 3. **兼顧虛損誘因**：強調「酒色過度」傷陰血、「用心太甚」耗心脾，故以補氣養血為本，兼顧津液與氣血調和。 --- ### 二、組成邏輯與治療原理 #### （一）**益氣健脾，固攝止血**（治本） - **補氣主力**：生耆（黃芪）、潞參（黨參）、白朮、雲苓（茯苓） - 黃芪昇陽舉陷，助脾統血；黨參、白朮、茯苓（四君湯骨架）健脾益氣，治「脾肺之虛」根本。 - 白朮土炒增健脾止瀉之效，契合便血、痔瘡濕重之需。 - **養血調血**：歸身（當歸）、白芍 - 當歸土炒減滑腸之性，兼補血和血；白芍炒用緩和酸寒，柔肝斂陰，防氣藥之燥。 #### （二）**清熱涼血，收斂止血**（治標） - **專藥配伍**： - **秦艽**：清濕熱、通絡止痛，針對痔漏腫痛之「濕熱鬱於下焦」。 - **地榆炒炭**：涼血止血，善治腸風下血；**膠珠（阿膠珠）**滋陰止血，兼防諸藥傷陰。 - **烏梅**：酸收止血，生津防燥，與地榆協同固澀腸道。 #### （三）**佐使調和，標本兼顧** - **僵蠶炒用**：化痰散結、祛風止痛，或取其通絡散結之性，緩解痔瘡腫痛。 - **生薑、大棗**：調和營衛，助參耆健脾；**生草**（甘草）和中緩急，調和諸藥。 --- ### 三、方劑特色與治療思路 1. **補瀉兼施**：以補益脾肺為主，佐以清熱收斂，適用於「本虛標實」之輕症痔漏或慢性便血。 2. **動靜結合**： - 動藥（黃芪昇提、秦艽散風）配靜藥（白芍斂陰、烏梅酸收），調暢氣機而不耗散。 3. **臟腑調整**： - 從「脾肺」論治，脾健則濕化血統，肺氣足則肅降助力，間接緩解肛腸氣血壅滯。 **總結**：此方以健脾益氣為根，養血止血為輔，佐以清濕收斂，體現「扶正為主、兼清餘邪」的治虛性肛腸病思路。