歸承湯

### 歸承湯之傳統古代功效主治分析 **核心病機**：傷損後瘀血內結，阻滯氣血，鬱而化熱。 **主症表現**： 1. **局部疼痛**：因跌打損傷導致瘀血停積，經脈不通，「不通則痛」，痛處固定、拒按。 2. **發熱**：瘀久化熱，熱鬱于內，可見身熱，或午後潮熱。 3. **發狂**：瘀熱上擾心神，致躁擾不安、譫語如狂（見於嚴重瘀熱互結者）。 此方主治重點在「瘀熱互結」，既有血瘀實證（疼痛、硬腫），又有熱象（發熱、狂躁），屬《傷寒論》桃仁承氣湯證之變局，兼顧血虛之體。 --- ### 組成邏輯與治療原理 **方劑結構**： 1. **桃仁承氣湯（去桂枝）** - **大黃**：瀉熱逐瘀，釜底抽薪，導瘀熱下行。 - **桃仁**：破血祛瘀，潤燥通絡，與大黃協力化瘀。 - **芒硝**：軟堅散結，助大黃瀉熱，瓦解瘀滯。 - **甘草**：緩和峻烈之性，護胃安中。 *(原方去桂枝，避其辛溫助熱，專攻瘀熱互結)* 2. **加當歸** - **補血活血**：針對傷損後「血虛夾瘀」之體，補而不滯。 - **潤腸通便**：助大黃、芒硝通腑，防燥結更傷陰血。 **配伍思路**： - **攻補兼施**：桃仁承氣湯峻下瘀熱，當歸養血潤燥，適合「瘀熱未去而陰血已傷」之證。 - **臟腑靶向**：大黃、芒硝瀉大腸腑實，桃仁、當歸調肝經血瘀，腑通則瘀熱自解。 - **動靜結合**：當歸之滋潤（靜）制約硝黃之峻瀉（動），防祛瘀過猛傷正。 **治療原理**： 1. **通腑瀉熱**：藉硝黃通降之力，使瘀熱從腸道而出。 2. **活血消瘀**：桃仁破血、當歸和血，促進局部瘀血消散。 3. **養血扶正**：當歸補益損傷後耗傷之陰血，避免純攻伐之弊。 **適應病證延伸**（符合病機者）： - 婦人經閉屬瘀熱者（兼腹痛、煩躁）。 - 熱性病過程中瘀熱互結，見神昏、下腹硬滿。 - 現代應用參考：急性軟組織損傷伴瘀腫發熱、盆腔炎急性發作等。 此方體現「瘀去新生」之法，以通為補，尤重「瘀熱從下而解」的仲景思路。