加減黃土湯

### 加減黃土湯傳統功效主治分析 此方主治「小腸寒濕」所致之血證，具體表現為： 1. **辨血特徵**：糞前下血（先血後便），血色散而紫黯，或淡紅，此屬「遠血」（出血部位偏消化道上方），與痔瘡「近血」之鮮紅色有別。 2. **兼症**：胃弱（消化功能差）、便溏（大便稀軟），提示中焦虛寒，運化失司。 3. **病機核心**：寒濕傷及腸絡，陽氣不固，血溢脈外。血色紫黯為寒凝血瘀之象，淡紅則為氣虛不攝；糞便溏薄反映脾陽不足。 --- ### 方劑組成邏輯與治療原理 #### 1. **溫補脾陽，固攝止血** - **土炒白朮**（3錢）：土炒增健脾止瀉之力，針對「胃弱便溏」，補脾以統血。 - **黑炮薑**（8分）：炮薑炭性溫，善溫中止血，散寒而不辛燥，與白朮合用溫補中焦。 - **伏龍肝（灶心土）**：煎藥時先用以溫中止瀉，取其辛溫之性，直接固澀腸道出血。 #### 2. **澀腸斂血，化瘀生新** - **花龍骨**（3錢）：收斂固脫，防止氣血耗散，兼具輕微化瘀作用，改善血紫黯之瘀象。 - **地榆炭**（3錢）：專入下焦，炭用增強澀血之功，針對腸道出血，兼能清解殘留濕熱（防寒藥鬱熱）。 #### 3. **養血柔絡，和調氣機** - **陳阿膠**（2錢）：補血止血，滋陰潤燥，防溫燥藥傷陰，且膠質能黏合破損絡脈。 - **炙甘草**（8分）：甘緩和中，調和諸藥，助白朮健脾。 - **春砂仁**（8分）：醒脾化濕，行氣寬中，防補澀藥壅滯氣機。 --- ### 全方配伍思維 此方以《金匱要略》黃土湯為基礎化裁，去黃芩、生地之寒涼，強化溫澀之力，適用於**純寒無熱**之證。 - **標本兼治**：炮薑、伏龍肝溫中止血治標，白朮、甘草補脾治本。 - **動靜結合**：龍骨、地榆炭靜以收澀，砂仁動以行氣，使澀而不滯。 - **氣血同調**：阿膠補血，炮薑溫陽，符合「血脫益氣」之理，並兼顧血瘀（紫黯）與血虛（淡紅）之矛盾病機。 **適用情境**：凡屬中焦虛寒、氣不攝血之腸道出血（如現代醫學之腸炎潰瘍、憩室出血），見血色暗、腹涼便溏、舌淡苔白滑者，可辨證用之。