增損承氣丸

### 增損承氣丸傳統功效主治分析 此方主治「胸脅支滿，背上時有一答熱則痛，腹脹多噫，醋咽氣逆」，其病機關鍵在於**氣機壅滯兼有寒熱錯雜**： 1. **胸脅支滿、腹脹**：反映肝胃氣滯，中焦升降失司，與方中厚朴、枳實、橘皮的理氣降逆作用相應。 2. **背上熱痛**：局部鬱熱，可能因氣滯化熱或痰濁阻絡所致，大黃清瀉鬱熱，芍藥緩急止痛。 3. **多噫、醋咽氣逆**：胃氣上逆伴酸水湧溢，吳茱萸、乾薑溫中降逆，茯苓健脾滲濕以制酸。 整體屬「**氣滯為主，兼寒熱夾雜**」之證，病位涉肝、脾、胃三臟，邪實而正未虛。 --- ### 組成邏輯與治療原理 #### 1. **行氣破滯，疏理中焦** - **核心配伍**：厚朴（10分）、枳實（7分）、橘皮（10分） - 厚朴為君，重用至十分，善消「腹滿脹」，其性溫燥，既能下氣除滿，又可化濕； - 枳實破氣消積，橘皮理氣健脾，三者協同開解中上焦氣機壅滯，針對「支滿、腹脹」主症。 #### 2. **溫散寒邪，降逆止嘔** - **溫中組合**：乾薑（5分）、吳茱萸（5分）、桂心（5分） - 吳茱萸主降肝胃逆氣，止「醋咽」；乾薑溫胃散寒，桂心助陽化氣，合而化解寒凝氣滯。 #### 3. **清瀉鬱熱，潤腸通腑** - **通降配伍**：大黃（7分）、杏仁（70枚）、前胡（7分） - 大黃量輕於承氣湯類方，取其「泄熱」而非峻下，清胸背鬱熱； - 杏仁潤腸降氣，前胡宣散風熱，助肺氣肅降以利大腸（肺與大腸相表裏）。 #### 4. **調和營血，健脾滲濕** - **佐使之藥**：芍藥（6分）、茯苓（4分） - 芍藥柔肝緩急，治「痛」；茯苓健脾防理氣藥傷正，兼化痰濕。 #### 製服法特點 - **蜜丸緩攻**：改湯為丸，藥力較緩，符合「氣滯需漸消」之理；酒飲送服助藥力宣行。 - **劑量設計**：厚朴、橘皮重用，大黃輕用，凸顯「行氣為主，瀉熱為輔」之意。 --- ### 方劑思路溯源 此方為**《備急千金要方》承氣類變方**，融合以下經方架構： 1. **厚朴三物湯**（厚朴、枳實、大黃）去大黃增量，加味化裁，轉治「氣滯甚於熱結」； 2. **吳茱萸湯**（吳茱萸、生薑）思路，去人參加乾薑，專攻寒凝氣逆； 3. **大黃杏仁配伍**，仿大陷胸丸之「逐邪從上緩下」法，避免瀉下傷正。 全方體現「**宣上、溫中、降下並行**」的立體調氣思維，標本兼顧，適用於寒熱互結、氣機紊亂之實證。