增損當歸湯

**增損當歸湯方劑分析** ### 一、傳統古代功效主治 據《外台祕要》記載，此方主治「心腹中痛，發作腫聚，往來上下，痛有休止，多熱喜涎出」，並指出此症乃「蛔蟲咬也」。若服「溫中當歸湯」2-3劑無效，可改用本方。其適應證特點為： 1. **腹痛特徵**：疼痛遊走、時作時止，伴腹中腫塊聚散，符合中醫「蟲痛」範疇（如蛔蟲擾動所致）。 2. **熱象與涎出**：痛時發熱、流涎，反映蟲積化熱或濕熱內蘊。 3. **病程較長**：溫中類方劑無效，提示病機可能夾雜熱毒或氣滯，需調整治法。 此方針對蟲積兼熱的複雜病機，結合行氣、清熱、通下、調血等法，相較單純溫中驅蟲更為全面。 --- ### 二、組成邏輯與治療原理 #### 1. 藥物組成與配伍 - **當歸（3兩）**：養血和血，緩急止痛，針對「痛有休止」的血分不調。 - **黃芩（4兩）**：清熱燥濕，瀉肝膽鬱熱，治「多熱」及蟲積化熱。 - **樸消（4兩）**：瀉下通便，攻逐腸道積滯，促使蟲體排出。 - **桔梗（4兩）**：開提肺氣、宣暢氣機，與柴胡、升麻協同升散鬱結。 - **柴胡（4兩）**+**升麻（3兩）**：疏肝解鬱、升舉清陽，調節氣機升降，緩解「往來上下」之痛。 - **芍藥（1兩半）**：柔肝緩急，與當歸協調氣血，抑制腸痙攣。 - **厚朴（1兩，選用）**：行氣除滿，助消腹中腫聚。 #### 2. 配伍原理與推測功效 - **清熱通下並行**： 黃芩清熱，樸消通便，共解濕熱蟲積，攻逐有形之邪。此組合可能針對蟲體因熱躁動或腸道壅滯。 - **調氣機、和氣血**： 柴胡、升麻、桔梗調暢氣機升降，當歸、芍藥和血止痛，適用於氣滯血瘀與蟲擾交織的痛證。 - **「通因通用」驅蟲**： 傳統驅蟲方多配伍瀉下藥（如樸消），通過瀉下促進蟲體排出；輔以行氣藥，改善腸道蠕動阻滯。 #### 3. 推論治療原理 此方可能通過： 1. **直接作用**：黃芩、樸消等清熱瀉下藥改變蟲體生存環境（如降低腸道pH或滲透壓），間接驅蟲。 2. **間接調節**：疏通氣血、緩解痙攣以減輕蟲積所致腹痛，標本兼顧。 --- ### 三、總結 增損當歸湯以「清熱瀉下為主，調氣和血為輔」，適用於蟲積夾熱、氣血失和的複雜腹痛。其組方突破單純溫中驅蟲思維，體現「寒溫並用、攻補兼施」的靈活性，尤其適合遷延不癒、熱象明顯者。