補陽還五湯

補陽還五湯的主要功效是「補氣、活血、通絡」，主要用來治療中風後遺症，例如半身不遂、嘴歪眼斜、說話不清楚、口水流不停、小便頻繁或尿失禁等症狀。舌頭顏色通常偏暗，舌苔發白，脈象比較緩慢。

此方為清代名醫王清任，為治療腦中風半身不遂而創制的名方。他認為：「元氣一旦虛弱，氣就無法推動血液流動；血液沒有氣的推動，就會停滯成瘀。」

簡單來說，就是氣不足，血就不流暢。氣虛會讓血脈阻塞，經絡不通，肌肉與神經得不到養分，所以會出現半身不遂、口眼歪斜等中風後遺症。

因為氣虛、血滯，舌頭與臉部肌肉也得不到滋養，就會出現說話不清、口水外流的情況。氣虛還會讓身體失去控制排尿的能力，出現小便頻多或尿失禁。

舌頭顏色暗淡是氣虛血瘀的表現，舌苔白、脈緩則說明氣虛的狀況明顯。

此方劑的病理核心是「氣虛」導致「血瘀」。因為氣不足，血液流動不暢，瘀血阻塞腦部經絡，所以王清任認為，引發中風後遺症，是「氣虛為根本、血瘀為表現」，屬於本虛標實的情況。

為什麼叫做「補陽還五」？王清任認為人體陽氣共有十成，分布於全身左右各半。若因疾病或其他原因導致陽氣虧損一半，則身體左或右半失於氣血濡養，出現半身不遂。

因此，他創製此方以補益陽氣、活血通絡，使虧損的五成元氣得以恢復，稱之為「還五」。陽氣復原、氣行血暢，則身體重得完整之「十全」，故名補陽還五湯。

從方劑組成來看，是由「桃紅四物湯」去地黃、加地龍，並重用黃耆而變化而成。

歷代醫家對於腦中風，多以「氣滯血瘀」為主要論點，但從未明確提出「氣虛血瘀」的觀點，更少有對氣虛血瘀型中風的深入探討。

《黃帝內經.靈樞》提到：「虛邪偏客於身半，其入深，內居營衛；營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。」

王清任在繼承《內經》及歷代中風理論的基礎上，結合自身豐富的臨床經驗，首度提出中風半身不遂的病機是「氣虛血瘀」的著名論點，開創了以補氣活血法治療中風之先河。

也因為以補氣為主、活血為輔，其中黃耆的用量尤為關鍵，最引人注目的就是其極度懸殊的劑量比例，黃耆120克，其他六味藥（歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍）總和約22.5克，此方組成具有以下特點：

1.大補元氣，提供推動力（黃耆）

黃耆一味藥的重量是其他所有活血藥總和的五倍以上。這個結構本身就傳遞了一個明確的訊息：本方治療的核心在於「氣」，而非「血」。它不是一個單純的活血化瘀方。

中醫認為「氣為血之帥」，血液需要在氣的推動下才能在經脈中正常運行。如果氣虛，推動無力，就會導致血行遲緩、停滯，甚至瘀阻。這就像水泵電力不足，水管裡的水流就會變慢甚至停止。

本方主治「中風後氣虛血瘀證」。患者因中風元氣大傷，導致身體一側的氣血無法送達，從而出現半身不遂、口眼歪斜、語言不利等症狀。其根本原因是「氣虛」。

使用超大劑量的黃耆，目的就是快速、強力地補充人體的元氣。元氣充足，才能重新獲得推動血液運行的「動力」。這是治本之策。

現代臨床應用中，常以30～60克為起始劑量，若療效不顯，可逐步加量。同時，活血藥物的用量相對增加，單味活血藥多在6克以上。

王清任並強調：「服此方愈後，藥不可斷，可隔三五日或七八日服一劑。」此方用藥特色在於重用黃耆、久服漸增、病癒續服，以鞏固療效、防止復發。

2.協同活血通絡，清除障礙（歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍）

由於氣虛導致血行不暢，已經形成了「血瘀」的病理產物。這些瘀血阻塞了經絡，使得氣血即使有動力也難以通過。透過以下分工合作：

• 桃仁、紅花：是強力的「破血藥」，擅長化解堅固的瘀血塊。它們是攻堅的主力。
• 川芎、赤芍：川芎能「行氣活血」，讓氣走動起來幫助血液流通；赤芍能「涼血散瘀」，兼能清解因瘀久可能產生的鬱熱。兩者協同增強活血效果。
• 當歸尾：當歸本身補血，但只用「歸尾」則取其「破血」之力，目標明確地針對瘀血，同時兼顧一點養血之功，使活血而不過度傷血。
• 地龍（蚯蚓）：這是關鍵的「通絡」藥。蚯蚓善於鑽竄，能通經活絡。它就像一根「物理疏通棒」，在活血藥將瘀血化開後，地龍負責打通被阻塞的細小絡脈，使氣血能夠輸布到末梢。

這組藥物的劑量都很輕。這說明它們的角色是「輔助」和「配合」。在黃耆提供了強大的主推力之後，這些活血藥只需要少量，就能起到四兩撥千斤的效果，專門負責清除已經存在的障礙（瘀血）。

補陽還五湯的治療策略：

• 第一步（治本）：用超大劑量的黃耆作為主藥，從根源上解決「推動力不足」的問題。這就像給一個癱瘓的供水系統換上了一個強力無比的水泵。
• 第二步（治標）：用小劑量的活血化瘀藥隊，針對已經形成的「瘀血」障礙進行清除。
• 協同效應：在強大氣力的推動下，活血通絡藥的效率被最大化。動力足了，管道也通了，氣血才能重新順暢地運行到癱瘓的肢體，使其恢復功能。

補陽還五湯重用黃耆，針對對證的「中風後遺症」患者來說，是一個非常有效的方劑。注意是後遺症，不是腦中風正在發作的患者！

但其核心風險在於辨證不準和時機不對，因為此方重用黃耆，不對證且大力補氣反而會加重病情，此中藥在中風急性期絕對禁用！這是首要且最重要的原則。

此方僅適用於中風恢復期和後遺症期，中風急性期（通常是發病後的1-2週內），病機多以「風、火、痰、瘀」等實邪為主，患者可能血壓不穩，甚至有腦水腫、顱內高壓等情況。

此時若誤用大劑量的溫補之藥黃耆，如同「火上澆油」，可能導致血壓升高，加重顱內出血（特別是對於出血性中風）。可能加重炎症反應和腦水腫，使病情惡化。

此外，重用黃耆還有以下風險：

• 血壓失控的風險：黃耆對血壓有「雙向調節」作用，但對於氣虛明顯的患者，小劑量可能升壓，大劑量則可能降壓。在未經醫師辨證的情況下自行使用：對於肝陽上亢、陰虛火旺型的高血壓患者，重用黃耆很可能導致血壓急劇升高，出現頭暈、頭痛、面紅目赤等症狀，非常危險。
• 上火與耗傷陰液：黃耆性溫，雖不如人參燥烈，但大量使用仍可能助熱傷陰。患者可能出現口乾、咽痛、煩躁、失眠、便秘、舌紅少苔等「陰虛火旺」的表現。
• 加重痰濕與濕熱：黃耆是補氣藥，但對於體內有「痰濕」或「濕熱」的患者，濫用補氣藥會「閉門留寇」，使病邪難以祛除。可能導致胸悶、腹脹、食慾不振、口中黏膩、舌苔厚膩等。
• 消化不良：大劑量的黃耆可能滋膩礙胃，影響脾胃的運化功能，導致腹脹、腹瀉或食慾下降。

近代中醫臨床對於補陽還五湯的研究非常廣泛，不限於中風後遺症，若分析超過6000篇期刊論文，歸納出來可以改善以下疾病：

中風後遺症（含偏癱、吞嚥功能障礙、失語症、認知障礙、抑鬱、肩手綜合徵、上肢痙攣）、腦出血、急性心肌梗死、冠心病、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、心律失常、肺源性心臟病、高血壓病、動脈粥樣硬化、下肢動脈硬化閉塞症、深靜脈血栓形成（含術後預防）、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、糖尿病足（含潰瘍）、糖尿病腦病、糖尿病性黃斑水腫、2型糖尿病、高脂血症、慢性腎臟病、腎病綜合徵、尿酸性腎病、帕金森病、血管性痴呆、阿爾茨海默病、多發性硬化、脊髓損傷、截癱、腰椎間盤突出症、腰椎椎管狹窄症、神經根型頸椎病、頸型頸椎病、腦外傷後認知障礙、特發性肺纖維化、肺纖維化、低氧性肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病合併肺動脈高壓、放射性肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵、支氣管哮喘、重症肺炎、原發性開角型青光眼、視網膜動脈阻塞、白內障術後黃斑水腫、化療所致周圍神經毒性（含乳腺癌、胃癌等）、周圍神經病理性疼痛、帶狀皰疹後遺神經痛、類風濕關節炎、膝骨性關節炎、肩周炎、骨折（含股骨粗隆間、骨質酥鬆性髖部）、股骨頭壞死、半月板損傷、尿毒症、不安腿綜合徵、慢性下肢潰瘍、膿毒症、眩暈症（含後循環缺血性、頸性）、勃起功能障礙、少弱精子症、精索靜脈曲張...等等。

現代一般加減運用：偏寒者加肉桂、巴戟天以溫腎散寒。脾虛者加黨參、白朮以健脾益氣。痰多者加法半夏、天竺黃以化痰。語言不利者加石菖蒲、遠志以開竅化痰。口眼喎斜者加白附子、僵蠶、全蠍以祛風通絡。偏癱日久療效不顯者加水蛭、虻蟲以破瘀通絡。下肢痿軟者加杜仲、牛膝以補肝腎強筋骨。頭暈頭痛者加菊花、蔓荊子、石決明、代赭石以平肝熄風。