當歸拈痛湯

當歸拈痛湯主要功效是「清熱除濕，祛風止痛」，主治濕熱痹證，因為體內濕熱蘊積，外感風邪或風濕化熱所導致的疾病。

這個證候的主要病因是濕熱積聚在體內，不管是手腳、關節、腰部痠痛，還是長膿包、爛瘡，都是因為濕熱邪氣堵住了經絡和氣血，造成氣血不通，就會產生疼痛。

「當歸拈痛湯」是治療「濕熱下注」及「濕熱腳氣」初期的常用方劑，特別常用來治療因濕熱引起的關節痠痛問題。

腳氣在古代，指的可不是香港腳，這是指腳部、小腿的腫脹、沉重、疼痛、麻木...等症狀，通常源自於濕熱。

中醫博士羅大倫在《養命之方：名醫解讀李東垣脾胃論》書中提到，腳氣對應痛風、糖尿病患者最後產生的糖尿病足、指尖潰爛等，也跟古代腳氣的描述非常相近。多數醫家認為，此病與吃得太好、身體肥胖、體內濕氣重等有關係。

他在書中提到一個古代名醫羅天益，成功治療北方腳氣的真實故事。某官員的腳氣病犯了，身體都腫起來，疼痛得不能用手去碰，一碰就疼得更厲害了。他的腳和小腿腫得很厲害，甚至不能穿鞋，一穿鞋就疼得不得了。

羅天益先用放血的方法，將紫黑色的瘀血放出，腳腫就慢慢消去了，疼痛也減輕了。

之後開了「當歸拈痛湯」，以前患者痛到根本睡不了覺，服藥後當天晚上他就睡得特別好。第二天他又喝了一次當歸拈痛湯，這個病居然就好了。

此方式金代名醫張元素所提出，用以治療「濕熱為病，肢節煩痛，肩背沉重，胸脅不利，遍身疼痛，下流於脛，腫痛不可忍」等症。

白話的意思是，濕氣和熱氣累積在體內會造成全身的關節都覺得煩躁疼痛，肩膀和背部感覺很沉重，胸口覺得不舒服，而且全身到處都痛，這種痛還會往下跑到小腿和腳，痛到讓人受不了，可以運「當歸拈痛湯」來改善。

基於此，此方可以改善的症狀是：全身關節疼痛、腫脹、沉重，甚至痛不可忍，尤其以下肢最嚴重。伴隨發熱感、肩背沉重、腳氣腫痛、腳膝生瘡、舌苔白膩帶微黃色，脈象弦數。

當風邪與濕熱相互作用，侵入經絡關節，導致氣血運行受阻，因此患者會感到全身關節疼痛，且痛處有發熱感。

由於濕邪屬於陰邪，性質黏滯且沉重，容易阻礙氣機運行，因此患者會出現肩背沉重的感覺。

濕熱向下侵犯，則可能導致腳氣腫痛，或腳膝生瘡。舌苔白膩帶微黃，脈象弦數，則是濕熱內盛的表現。

在《衛生寶鑒》中治北方腳氣並「血突出高二尺余」，以及《奇效良方》所載的治療「積久傷脾，飲食下流導致的腳氣腫痛」等案例，均表明此方對濕熱下注所致的腳氣有良效。

也可用來治療濕熱發黃，古書《醫方考》指出此方能治「腳氣疼腫，濕熱發黃」，並分析了濕熱內壅，不得泄越而發黃的病機。

也來治療濕熱腰痛，古書《醫方集宜》明確指出「一濕熱腰痛者，宜用當歸拈痛湯」。痹厥：《類證治裁》記載此方可用於治療「痹厥」。

也可以用來治療瘡瘍腫痛、骨疽痛而有熱。《奇效良方》提到此方可治「風濕熱毒、瘡瘍下注濕毒、腳膝生瘡赤腫、裡外臁瘡等症狀」，以及《仁齋直指方論》中「治大麻風，兩足血風瘡痛癢等證」。《醫方集宜》記載此方可用於「骨疽痛而有熱」。

當歸拈痛湯藥物組成很多，以祛風、清熱、除濕為主，並輔以健脾益氣，調和氣血，達到內外兼治的效果，組方治療原理如下：

1. 祛濕為主，清熱為輔：方中羌活、防風、蒼朮、白朮、澤瀉、豬苓等藥，皆為祛濕要藥。羌活、防風如《衛生寶鑒》所引，「羌活：苦辛，透關節而勝濕」，「防風：甘辛，溫，散經絡中留濕」，二者合用，既能祛風散寒，又能勝濕止痛，針對濕邪在表。茵陳蒿清熱利濕退黃，專治濕熱發黃，能清除濕熱，使其從小便排出。羌活與茵陳合用，可祛風、清熱、利濕，發揮除熱、通絡、止痛的功效。
2. 健脾利水除濕：蒼朮、白朮健脾燥濕，針對濕邪困脾。澤瀉、豬苓利水滲濕，導濕邪從小便利，針對濕邪在裡。
3. 清熱解毒，涼血消腫：黃芩、苦參、知母清熱燥濕、瀉火解毒，針對濕熱化火之證。
4. 升陽散邪，透達經絡：升麻、葛根升舉清陽，透邪外出，有助於濕熱之邪的消散。
5. 益氣養血，扶正祛邪：人參大補元氣，增強機體抗邪能力；當歸補血活血，調經止痛，有助於氣血流通，改善局部循環。正如《醫方考》所言，「所以養血於敗壞之餘，益氣於泄越之後也。」甘草調和諸藥，使全方藥效更加協調。

此方為湯劑，能迅速發揮止痛作用，如同用手「拈去」疼痛，因此稱為當歸拈痛湯。

正如《增補內經拾遺》卷四所述：「當歸能調和氣血，使氣血各有所歸，經絡流通則疼痛自然消失，如同用手拈去一般。」

此方內外兼治，扶正祛邪，外散風邪、內清濕熱，雙管齊下。去除病邪的同時，補氣健脾，防止傷正。祛除濕熱的同時，活血止痛，使氣血流通，從根本上改善病情。

近代中醫運用當歸拈痛湯相當廣泛(註1)，若分析超過400篇的期刊論文，可歸類此方可用於治療以下疾病：急性痛風性關節炎、類風濕關節炎、膝骨關節炎、神經根型頸椎病、腰椎間盤突出症、高尿酸血症、糖尿病周圍神經病變、濕疹、銀屑病、高血壓合併高尿酸血症、潰瘍性結腸炎、血栓性淺靜脈炎、強直性脊柱炎、滑膜炎、高尿酸性腎病、皮膚結節性紅斑、陰癢、白塞氏綜合徵、扁平疣、神經性皮炎、臁瘡、原發性皮膚澱粉樣變、多形性紅斑、特發性紅斑肢痛症、膿疱瘡、痛風性腎病、風濕性關節炎、代謝性關節炎、下肢深靜脈血栓形成、糖尿病足、帶狀皰疹、痤瘡、天皰瘡、頸背腰部肌筋膜炎、膝關節勞損性滑膜炎...等等。

註1:周振強,翁雅芳.當歸拈痛湯聯合西藥治療類風濕關節炎30例臨床觀察[J].北方藥學,2023/李幸,張麗霞,段潤章,等.當歸拈痛湯治療急性痛風性關節炎的臨床效果及安全性[J].臨床合理用藥,2025/吳燕瑜,齊俊南.淺析當歸拈痛湯在皮膚病的運用[J].藥品評價,2022/馬靜,龐學豐,李玉玲,等.當歸拈痛湯在痛風治療上的應用[J].大眾科技,2021/任雪雯,李元文,鄧宇童,等.“從血論治”角度探討當歸類方在皮膚病中的應用[J].環球中醫藥,2020