蓬莪荗煮散

**蓬莪荗煮散之分析** ### **一、傳統古代功效主治** 此方主治「心疝」，其證見心痛、肢體虛冷，屬中醫「寒凝心脈」之範疇。心疝之名首見於《內經》，指寒邪侵襲心脈，導致氣血凝滯、經絡不通，表現為突發心痛、四肢不溫、甚則冷痛拘急。此方以溫陽散寒、行氣活血為法，適用於陰寒內盛、氣滯血瘀所致之痛證。 ### **二、組成與方義解析** #### **1. 藥物組成與性味歸經** - **君藥** - **蓬莪荗（煨）**：辛、苦、溫，歸肝、脾經。功效破血行氣、消積止痛，擅解寒凝血瘀之痛，尤其針對心腹冷痛。 - **附子（炮）**：辛、甘、大熱，歸心、腎、脾經。回陽救逆、散寒止痛，溫通心脈以逐沉寒痼冷。 - **臣藥** - **桂（去粗皮）**：辛、甘、大熱，歸心、腎、脾經。溫通經脈、助陽化氣，與附子協力破除陰寒。 - **檳榔（生）**：辛、苦、溫，歸胃、大腸經。行氣導滯、降逆止痛，助莪朮疏通氣機鬱滯。 - **佐藥** - **白朮**：甘、苦、溫，歸脾、胃經。健脾燥濕，固護中焦，防溫燥藥傷脾。 - **芎藭**：辛、溫，歸肝、膽、心包經。活血行氣，散寒止痛，助氣血暢行。 - **胡椒**：辛、熱，歸胃、大腸經。溫中散寒，助君臣藥增強溫通之力。 - **使藥** - **甘草（炙）**：甘、平，歸心、肺、脾、胃經。調和諸藥，緩和附子、胡椒之峻烈。 #### **2. 組方邏輯與治療原理** 此方以「溫陽散寒」為核心，結合「行氣活血」之法，針對寒凝、氣滯、血瘀三大病機： 1. **溫陽逐寒**：附子、肉桂為仲景四逆湯之配伍基礎，直祛心脈陰寒；胡椒佐助溫散之力，針對肢體虛冷。 2. **行氣破滯**：莪朮、檳榔相配，一破血一行氣，解除寒凝導致之氣血鬱結，符合「氣行則血行」之理。 3. **活血通絡**：芎藭上行頭目、下行血海，活血兼能散寒，助莪朮疏通心脈瘀阻。 4. **健脾固本**：白朮、甘草健脾益氣，既防溫燥傷正，又助氣血生化之源，標本兼顧。 #### **3. 配伍特點** - **辛溫并用**：全方多辛溫之品，寒邪非溫不化，痛證非通不除，體現「寒者熱之」「結者散之」原則。 - **攻補兼施**：雖以破氣活血為主，但佐白朮、甘草健脾，避免攻伐太過。 ### **三、現代應用推論** 此方機理可類比於現代「心絞痛」「胃寒痛」等屬寒凝血瘀者。其組成藥物如莪朮、附子、川芎，現代研究證實具擴張血管、改善微循環、鎮痛等作用，而胡椒、肉桂則能促進血液循環。然須辨證為「寒證」，若見熱象或陰虛者忌用。 **總結**：蓬莪荗煮散為溫通心脈之代表方，以散寒、行氣、活血為一體，契合中醫「通則不痛」之治則，適用於陰寒內結、氣血不通之痛證。