除桂建中湯

### 一、傳統古代功效主治分析 **除桂建中湯**主治「脾瘧」，此症屬中醫瘧疾範疇，但側重於脾虛氣弱所致。《金匱要略》以小建中湯（桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、飴糖）溫中補虛，而本方「除桂」去桂枝，加黃耆，推測其病機為： 1. **脾虛氣弱為本**：脾瘧常見寒熱往來、倦怠乏力、納差腹脹，乃中焦陽氣不足，營衛失調。 2. **偏重氣虛非陽虛**：去桂枝之辛散溫通，留芍藥之斂陰，佐黃耆補脾肺益氣，反映病機以氣虛為主，而非純粹陽虛寒凝。 ### 二、組成邏輯與治療原理 #### （1）藥味解析 - **黃耆（1兩半）**： 為君藥，性甘溫，歸脾肺經，大補脾氣以固表，助運化而升清陽。《本草備要》言其「補中益氣，壯脾胃」，針對脾瘧之氣虛乏力、營衛不固。 - **白芍（1兩）**： 為臣藥，酸寒斂陰，柔肝緩急，《藥性論》謂其「主肺邪氣」，合甘草酸甘化陰，調和肝脾，防黃耆溫燥耗陰。 - **甘草（2錢半）**： 為佐使，甘平和中，與芍藥配伍（芍藥甘草湯）緩急止痛，協調諸藥。 - **生薑、大棗、飴糖**： 生薑辛散和中，大棗補脾生津，飴糖甘潤建中，共助黃耆補益中焦，維持「建中」核心。 #### （2）配伍邏輯 1. **去桂枝之由**： 桂枝辛溫解表，若患者無外寒或衛陽不足之證，反恐其耗散脾氣。除桂後，專注補益中焦，避免發散過度。 2. **黃耆代桂枝之效**： 黃耆補氣實表，彌補桂枝調營衛之功能，《本經逢原》指其「無汗能發，有汗能止」，適合脾瘧之寒熱夾雜、表虛不固。 3. **飴糖配伍意義**： 甘緩補虛，助黃耆「甘溫除熱」，針對瘧症寒熱往來中的虛熱成分。 #### （3）治療原理 - **補土制瘧**：脾為後天之本，本方通過補脾益氣（黃耆、飴糖）、調和肝脾（芍藥、甘草），使中氣足則瘧邪自退，契合「治瘧必顧脾胃」原則。 - **營衛內調**：雖去桂枝，然黃耆配生薑、大棗仍能內生營衛，間接調和陰陽，改善寒熱交作。 ### 三、延伸推論 此方或由「小建中湯」化裁而來，適應證從「陰陽兩虛之虛勞」轉向「氣虛為主之脾瘧」。對後世「補中益氣」思路有啟發，如李東垣補中益氣湯即重視黃耆、甘草配升提之藥，可視為發展脈絡之一。 （完）