進退大承氣湯

## 進退大承氣湯主治功效分析 進退大承氣湯主治「大瘕洩」，兼有「太陰、陽明二經證」。「大瘕洩」是指裡急後重，頻頻想上廁所卻又解不出來，甚至伴隨莖中痛的症狀。根據古文分析，其病機主要與「實熱」、「濕熱」以及「氣滯」有關。 以下是進退大承氣湯治療原理的分析： 1. **針對陽明實熱證：** * 《素問病機氣宜保命集》指出「陽明為痼瘕。進退大承氣湯主之。」陽明經多氣多血，易於化熱化燥。當陽明腑實，燥熱內結，會導致大便不通，形成「痼瘕」。 * 《醫學綱目》也提到「大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。」此處雖提及清涼飲子，但清涼飲子多用於熱邪較輕者，而進退大承氣湯中大黃、芒硝具有清熱瀉下、蕩滌腸胃積滯的作用，能有效清除陽明實熱，使腑氣通暢。 * 《証治準繩‧雜病》亦指出「裡急後重，數至圊而不能便，皆宜進退大承氣湯主之。」且「陽明為痼瘕，進退大承氣湯主之。」 2. **針對太陰脾虛濕滯證：** * 「太陰證不能食也。當先補而後瀉之。乃進藥法也。」太陰脾主運化，脾虛則運化失職，水濕內停。濕邪困阻脾胃，則見「不能食」、「腹脹滿」等症狀。 * 《証治準繩‧雜病》提到「太陰濕勝濡瀉，不可下，而可溫，四逆湯主之。」但進退大承氣湯則採用「先補而後瀉」的策略。其中厚朴具有健脾燥濕、行氣消脹的作用，先用厚朴煎服可以溫補脾陽、運化水濕。 * 《濟陽綱目》引《保命集》云：「太陰證不能食是也，當先補而後瀉之，乃進藥法也。先煎厚朴半兩，俱依本方制，水一盞半煎至一半服。若二三服後未已，謂有宿食未消，又加枳實二錢同煎服。」 3. **針對氣機阻滯：** * 「裡急後重」的症狀，也與氣機不暢密切相關。濕熱、燥屎阻滯腸道，導致氣機壅滯，大腸傳導失司，故而頻頻欲便而不得出。 * 方中枳實具有行氣除痞、破氣消積的作用，能夠疏通氣機，消食導滯。 * 「若二三服後未已，謂有宿食不消。又加枳實二錢。」說明在病情未完全緩解時，可以加強枳實的用量以增強行氣消積之力。 4. **根據病情進退用藥：** * 「進退」二字體現了該方劑的靈活用藥原則。根據患者的具體病情，可以調整方中藥物的用量，甚至加減藥物。 * 例如，「若二三服泄又未已，如稍進食，尚有熱毒，又加大黃三錢推過。泄止住藥。如泄未已，為腸胃有久塵垢滑黏，加芒硝半合，宿垢去盡則愈也。」說明可以根據熱毒的輕重、宿垢的多少來調整大黃、芒硝的用量。 * 又如《濟陽綱目》引《病機》云：「裡急後重，脈大而洪實，為裡熱甚而閉，是有物結墜也。若脈浮大甚不宜下，雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒在內而氣散也，可溫養自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔、木香宜通其氣。」提示要根據脈象來判斷是否適用本方，並可加入其他藥物。 **總結：** 進退大承氣湯以大黃、芒硝為主藥，清熱瀉下通便；以厚朴、枳實為輔藥，健脾燥濕、行氣除滿。全方寒溫並用，攻補兼施，且根據病情進退加減，以達到清熱瀉下、行氣導滯、通腑泄熱的目的。主治陽明腑實兼有太陰脾虛濕滯之大瘕泄，症見裡急後重，頻欲登圊而便不出，或伴有腹脹、食慾不振等。