傷寒

卷一 (5)

1第八證·無表裡證歌

既無里證,又無表,隨證小柴胡治療。 大便堅鞕,脈浮數,卻與大柴胡,極妙!(仲景云:「病人無表裡證,發熱七八日,脈浮數,可與大柴胡湯下之。」)

七八日後至過經,證候如斯當辨曉。 何況熱實睛不和,常覺目中不了了!(仲景云:「傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡證,大便難,微熱者,急下之,大承氣柴胡。」)

白話文

第八證·無表裡證歌

既沒有里證,也沒有表證,就根據症狀用小柴胡湯治療。
如果大便乾硬,脈象浮數,反而用大柴胡湯,效果極好!(張仲景說:「病人沒有表裡證,發熱七八天,脈象浮數,可以用大柴胡湯攻下。」)

七八天後甚至超過病程,證候如此應當仔細辨別。
何況熱實證還伴隨眼睛不適,常常覺得視物模糊不清!(張仲景說:「傷寒六七天,視物模糊,眼睛不適,沒有表裡證,大便困難,輕微發熱的,應當緊急攻下,用大承氣湯或柴胡湯。」)

2第九證·表裡水歌

有水須分表和里,安可妄投增病勢! 乾嘔微利咳發熱,謂表有水青龍諦。 (仲景云:傷寒,表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,小腹滿,或喘者,小青龍,此謂表有水也。)

忽若身涼並汗出,兩脅疼痛心下痞,表解爭知里未和?十棗湯方能主治。 (太陽中風,心下痞硬,滿,引脅下痛,乾嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。)

白話文

有水分的病症需要區分是表症還是裡症,怎能隨便用藥而加重病情!
若出現乾嘔、輕微腹瀉、咳嗽和發熱,這是表症有水的表現,應使用小青龍湯治療。(仲景說:傷寒表症未解,心下有水氣,症狀包括乾嘔、發熱、咳嗽,或口渴、腹瀉、噎塞、小便不利、小腹脹滿、氣喘等,這是表症有水,適用小青龍湯。)

若突然出現身體發涼並出汗,兩脅疼痛、心窩部痞滿,此時表症雖解,但裡症未和,應以十棗湯為主要治療方劑。(太陽中風後,心窩部痞硬脹滿,牽引脅下疼痛,伴隨乾嘔、呼吸短促、出汗但不畏寒,這是表症已解、裡症未和的表現,適用十棗湯。)

3第十證·表裡兩證俱見歌

脈來浮大,表證爾;便赤煩渴,卻在裡。(脈浮者,表證也。小便赤而煩渴,又卻有里證也。)

表裡兩證俱見時,當用五苓與調理。(此證宜用五苓散,蓋五苓治內外俱熱。)

又如大便數日結,頭痛更兼身有熱,其人小便卻又清,亦是兩證當區別。(大便結硬,頭痛身熱,小便卻清,知不在裡而在表也。)

大便堅鞕,脈沉細,里證當下分明諦;頭汗出時微惡寒,手足兼冷,卻非是。(仲景云:傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,有表復有里也。脈沉亦在裡也,此為半在表半在裡焉。)

仲景著論非一端,要在審詳而已矣。(仲景云:中有兩證者,凡十餘法,故此略舉一二為例。)

白話文

[第十證·表裡兩證俱見歌]

脈象浮而大,屬於表證;但若小便顏色深赤且感到煩躁口渴,則表示同時有裡證。(脈浮是表證的表現。小便赤紅且煩渴,又顯示有裡證。)

當表證和裡證同時出現時,應使用「五苓散」來調理治療。(此證適合用五苓散,因為五苓散能治療內外皆熱的情況。)

另外,若患者多日未排便、頭痛且身體發熱,但小便卻清澈,這也是表裡兩證並存的情況,需加以區別。(大便硬結、頭痛身熱,但小便清澈,可知病證不在裡而在表。)

若大便堅硬、脈象沈細,明顯是裡證,應立即使用下法治療;但如果同時有頭部出汗、輕微怕寒,以及手腳冰冷的症狀,就不完全是單純的裡證。(仲景說:傷寒五六日後,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下脹滿、不欲進食、大便硬結、脈細者,此為「陽微結」,是表裡證兼有的情況。脈沈亦屬裡證,此為半表半裡的狀態。)

仲景的論述並非只用一種方法,關鍵在於仔細辨證。(仲景提到同時有表裡兩證的情況共有十多種治法,此處僅舉一兩例說明。)

4第十一證·三陰三陽傳入歌

尺寸俱浮,屬巨陽。一二日內,病如常。經絡一連風府穴,頭項痛兮腰脊強。(仲景云:尺寸俱浮者,太陽受病,當一二日發,以其上連風府,故頭項痛,腰脊強。)脈長,陽明為受病,二三日內,斯為應。挾鼻絡目,是其經,目痛鼻乾,眠不穩。(仲景:尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發,以其脈挾鼻絡於目,故身熱目疼,鼻乾,不得臥也。)少陽經絡貫耳中,脈弦脅痛耳應聾。四日以前,皆在腑,汗之即退,易為功。(仲景云:尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發,以脈循脅於耳,故胸脅痛,而耳聾。此三經受病,未入臟,故可汗也。)四五日中,得太陰。太陰之脈細而沉,布胃絡嗌,嗌乾燥。脾宮腹滿,病難禁。(仲景云:尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發,以其脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾矣。)少陰傳到,脈沉緊,貫腎絡肺,系舌本。口燥舌乾,渴不休。五六日中,病有準。(尺寸脈俱沉者,少陰受病也,當五六日發,以其脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。)七八日至厥陰經,煩滿囊縮,可憂驚。三陰受邪,已入臟,卻宜瀉下,自和平。(仲景云:尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發,以其循陰器絡於肝,故煩滿而囊縮。必三陰皆已入臟,故可下而已也。)六經已盡,傳亦遍。土不受邪,脈來緩。水火相交,氣已和,云與雨至,斯為汗。(若傳至厥陰,其脈來緩者,脾土不再受克,故水升火降,氣和而大汗解矣。)

白話文

第十一證·三陰三陽傳入歌

  1. 太陽經病:脈象浮大,屬於太陽經病症。發病一兩天內,症狀如常。經絡連接風府穴,會出現頭痛、頸部僵硬、腰脊強直(張仲景說:脈浮為太陽受病,一兩日內發作,因經脈上連風府,故頭頸痛、腰背強)。

  2. 陽明經病:脈象長而有力,屬陽明經病。兩三天內症狀明顯,經脈循行鼻旁、聯絡雙目,導致眼睛痛、鼻子乾燥、難以安睡(張仲景說:脈長是陽明受病,二三日發作,因經脈挾鼻絡目,故身熱目痛、鼻乾不得臥)。

  3. 少陽經病:經脈貫穿耳部,脈象弦緊,脅痛且耳聾。發病四天內,病邪仍在腑,發汗即可緩解(張仲景說:脈弦為少陽受病,三四日發作,因經脈循脅絡耳,故胸脅痛、耳聾。此三經病未入臟,可用發汗法治療)。

  4. 太陰經病:四五天時病邪傳至太陰。脈象細沈,經脈分布胃部、聯絡咽喉,導致咽喉乾燥、腹部脹滿難忍(張仲景說:脈沈細為太陰受病,四五日發作,因脈布胃中絡咽喉,故腹滿咽乾)。

  5. 少陰經病:病傳至少陰時,脈沈緊,經脈貫穿腎絡肺、連接舌根,導致口乾舌燥、持續口渴。五六天內症狀明顯(張仲景說:脈沈為少陰受病,五六日發作,因經脈貫腎絡肺、繫舌根,故口燥舌乾而渴)。

  6. 厥陰經病:七八天傳至厥陰經,症狀為心煩腹滿、陰囊收縮,病情嚴重。此時三陰受邪已深入臟腑,需用瀉下法治療(張仲景說:脈微緩為厥陰受病,六七日發作,因經脈循陰器絡肝,故煩滿囊縮,須瀉下才能緩解)。

  7. 病癒階段:六經傳遍後,若脈象轉緩,表示脾胃不再受邪,體內水火平衡、氣血調和,此時大汗一出即痊癒(傳至厥陰時脈緩,是脾土未受克,水升火降後氣和汗出而解)。