傷寒

卷五 (3)

1第八十七證·不得眠歌

傷寒何事不得眠?汗過胃中乾燥煩。 (仲景云:太陽病發汗,若大汗出,胃中干,燥煩不得眠,其人慾飲水,當稍飲之,榮衛和則愈矣。) 或因吐下虛煩致。 (仲景云:發汗吐下後,虛煩不得眠,若劇者,必反復顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。) 或因大熱語言顛。(陽毒熱病,皆不得眠。) 小便不利正發渴,心煩少氣苦孜煎。 忽若水停心下滿,但與豬苓可保全。 (仲景云:胃中乾燥,不得眠者,豬苓湯。) 傷寒瘥後熱尚在,陰未復時陽使然。 (病源云:衛氣晝行於陽,夜行於陰,陰主夜,夜主臥,謂陽氣盡,陰氣盛,則目瞑矣。今熱氣未散,與諸陽並,所以陽獨盛,陰偏虛,雖復病後仍不得眠者,陰氣未復於本故也。外臺有肘後烏梅湯。)

白話文

《第八十七證·失眠歌》
傷寒為何會失眠?因發汗過度導致胃中津液乾涸而生燥熱煩悶。
(張仲景說:太陽病發汗後,若大汗出,胃中津液耗損,燥熱心煩而失眠,若想喝水,可少量飲用,待氣血調和即愈。)

或因誤用吐、下法,導致體內虛熱煩擾。
(張仲景說:發汗、嘔吐或瀉下後,虛熱擾心而失眠,嚴重者會輾轉反側、心中鬱悶不安,可用梔子豉湯治療。

或因高熱神昏、言語錯亂。(如陽毒或熱性疾病,皆會失眠。)
若小便不利、嚴重口渴,兼有心煩氣短、苦悶難耐;
或因水飲停滯心下脹滿,只需用豬苓湯即可緩解。
(張仲景說:胃中津虧燥熱而失眠者,用豬苓湯。)

傷寒病癒後余熱未清,是因陰液未復、陽氣偏盛所致。
(《病源》解釋:衛氣白天行於陽分,夜間行於陰分,陰主靜夜,入夜當安眠。若陽氣收斂、陰氣充盛,則能安睡。如今熱邪未散,與陽氣相爭,導致陽盛陰虛,即使病後仍失眠,是因陰氣未恢復平衡。另《外台秘要》記載有"肘後烏梅湯"可參考。)

2第八十八證·小便不利歌

胃中干則無小便。慎勿利之強使然。(病源云。傷寒發汗後,而汗出不止,津液少,胃中干,小腸有伏熱,故小便不通也。故不可強利之。)下焦有熱不通泄,量病浮沉用藥宣。(下焦有熱者,可宣導之也。)咳而有水青龍候。(仲景云。傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或小便不利,小腹滿或喘者,小青龍湯主之。)項強無汗桂枝痊。(仲景云。服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿,脹痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯。)大抵中濕發黃者,先利小便當使快。(大抵中濕發黃,先利小便使快。仲景云。中濕之為候,其人小便不利,大便反快,但當利其小便。仲景論風濕證云。若被下者,小便不利。又云。傷寒身色如金黃,如橘子色,小便利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。)陽明汗多津液無,卻以小便利為戒。(仲景云。陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多,胃中燥豬苓複利其小便也。)陽若湊之陰分(去聲),虛,小便難出熱中居。(素問云。陰虛者,陽必湊之,陽入陰分,則膀胱熱,而小便難。)漏風不止桂加附。(仲景云。太陽病發汗,遂漏風不止,惡風,小便難,四肢急,桂枝加附子湯主之。)陽明風中小柴胡。

白話文

【第八十八證·小便不利歌】

胃中津液不足時,小便會減少,此時切忌強迫利尿。(病因是傷寒發汗過度,導致津液耗損,胃中乾燥,小腸有熱積聚,因而小便不通,不可強行利水。)

若下焦有熱而小便不通,應根據病情輕重選用合適藥物疏導。

咳嗽伴隨水氣症狀時,可用小青龍湯治療。(傷寒表症未解,心下有水氣,症狀包括乾嘔、發熱、咳嗽,或小便不利、小腹脹滿、氣喘。)

頭頸僵硬且無汗時,可用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。(服用桂枝湯或誤下後,仍頭痛項強、發熱無汗、心下脹滿、小便不利。)

一般濕邪內蘊導致發黃症,應先利小便使濕邪排出。(濕症表現為小便不利、大便反易,治療當以利小便為主。另如傷寒身黃如橘子色、小便通暢但腹微滿者,可用茵陳蒿湯。)

陽明病熱盛汗多而津液虧損時,不可用豬苓湯利小便,以免加重乾燥。(因汗多胃燥,再利小便會更傷津液。)

陰虛者陽氣易侵襲陰分,導致膀胱熱結而小便困難(《素問》雲陰虛則陽湊之,膀胱受熱則小便難)。

發汗過度導致漏汗不止、怕風、小便困難、四肢拘急者,可用桂枝加附子湯。

陽明病感受風邪時,可選用小柴胡湯治療。

3第八十九證·小便自利歌

太陽下焦有熱秘,小腹必滿便不利,小便不利反自利,此是抵當血證諦。(大抵熱在下焦,小腹必脹滿,小便不利,今反利者,有瘀血也。仲景云:傷寒有熱,而小腹滿,應小便不利,今反利者,此為血證,當下之,宜抵當丸。又云:太陽病身黃,其脈沉結,小腹堅,小便不利,為無血,小便自利,其人如狂者,血證諦也,宜抵當湯。)陽明自汗小便結,忽若利時津液竭,屎雖堅硬不可攻,蜜兌用之斯要訣。(仲景云:陽明病,汗出,若發其汗,小便自利,此為津液內竭,屎雖堅不可攻之,宜用蜜兌導之,使通,或土瓜根,豬膽汁,皆可以導之也。)又問小便何故數?腎與膀胱虛熱作,虛則故令小便頻,熱則遲澀相擊搏。(虛中有熱,小便故難頻,並必遲澀也。)自汗不可服桂枝。(仲景云:傷寒脈浮自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,服桂枝,得之便厥作,甘草乾薑湯主之。)趺陽浮澀是脾約。(仲景云:趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便必硬,其脾為約,麻仁丸主之。)胃中不和譫語時,調胃承氣宜斟酌。(仲景云:傷寒脈浮,自汗,小便數,若胃中不和,譫語者,少少與調胃承氣湯。)

白話文

第八十九證·小便自利歌

太陽病若下焦有熱鬱結,小腹部必定脹滿且小便不通;但若小便不暢反見自利,則為瘀血證的明確表現。(一般熱邪在下焦時,小腹會脹滿且小便不利,如今反而通利,表示體內有瘀血。仲景說:傷寒發熱,小腹脹滿,本應小便不利,卻反見通利,此為血證,應攻下瘀血,宜用抵當丸。又說:太陽病出現身黃、脈象沈結、小腹堅硬,若小便不利則無瘀血;若小便自利且患者神情狂躁,即為血證確據,宜用抵當湯。)

陽明病自汗而小便不通,若突然通利則為津液枯竭,此時大便雖堅硬也不可強攻,宜用蜜導法為關鍵要訣。(仲景說:陽明病出汗,若再發汗導致小便自利,代表津液內耗,大便雖硬不可攻下,宜用蜜導或土瓜根、豬膽汁等外導法。)

若問小便為何頻數?因腎與膀胱虛熱相擾,虛則導致小便頻繁,熱則使排尿遲澀不暢。(虛中夾熱,故小便困難且頻數,同時必有滯澀感。)自汗者不可服用桂枝湯。(仲景說:傷寒脈浮、自汗、小便頻數、心煩、微惡寒、腳抽筋,誤服桂枝湯會引發四肢厥冷,應以甘草乾薑湯為主。)

趺陽脈浮澀是脾約證。(仲景說:趺陽脈浮而澀,浮表示胃氣過盛,澀則小便頻數,浮澀相結合,大便必硬,稱為脾約,宜用麻仁丸。)若胃中不和而發譫語,則需斟酌使用調胃承氣湯。(仲景說:傷寒脈浮、自汗、小便數,若胃中不和致譫語,可少量給予調胃承氣湯。)