問：噎膈、反胃異名同類，倘復為客邪所傷，其治亦彷彿否？曰：噎者，食即帶痰而出，有時屈曲而下；膈者，膈塞閉絕，上下不通；反胃者，飲食如常，後必傾囊而出。三症雖各有辨，而致病之由總不離乎鬱結，故其治亦不甚相遠。潔古以上焦吐者，從乎氣。言食則暴吐，心下嘈雜，皆痰飲鬱火所致。
中焦吐者，從乎積。每吐則膈間隱隱刺痛，必有死血，好飲熱酒人每多犯此。若默默如癡者，為蟲積，《靈樞》所謂蟲為下膈是也。下焦吐者，從乎寒。食久不消，經日必吐，乃火衰不能生土，土不制水之候。王太僕云：食不得入，是有火也；食入反出是無火也。觀噎膈反胃症雖不一，其可治不可治，可一言而知。
在老人中氣久衰，血液枯槁，更加鬱結而成真膈者，即不兼傷寒，百不一療。惟血氣未衰之人，因痰飲死血搏結為患者。縱加表症尚可圖治。其症雖發熱頭痛，而足必冷，傷於寒則鼻燥身疼，而脈微緊，中於風則鼻鳴乾嘔，而脈微數，以中氣久衰，不能鼓搏其脈，熱勢亦不能盛。與鼓脹之中蘊濕熱者不同。
是以辨治尤難，治此者，雖當散邪為急，然必先安中氣，如甘草乾薑湯加桂枝薑棗之類，切不可雜一味耗氣破血攻伐宿病之藥。若胃虛而逆，大半夏湯、藿香安胃散，皆以人參助胃氣行藥力也。胃中痰濕上逆，腸鳴膈痞者，半夏瀉心湯以乾薑、黃連和其寒熱，則不致於抗格也。
反胃嘔吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯，以澤瀉引桂枝、乾薑之辛入膀胱，行布水精於五經也。若腎虛水逆而嘔，金匱腎氣丸，減半地黃，偌用桂枝兼散邪以收攝之。熱吐酸水噦逆，枳皮竹茹湯下佐金丸。如見里證，不妨用下奪之法，使氣下而不上，正與本病相合，如半夏生薑大黃湯、人參利膈丸，皆可應用。但胃中寒冷者，又為切戒。
故仲景有客熱不能消穀，胃中寒冷則吐之論，當效理中加枳實加附子等法治之。
噎膈反胃兼傷寒論
有人問：噎膈、反胃雖然名稱不同，但屬於同類病症，如果又受外邪侵襲，治療方法是否相似？
回答：
「噎」是指進食時食物帶痰而出，有時難以順利下行；「膈」是指膈部阻塞，上下不通；「反胃」則是飲食正常，但之後會全部嘔出。這三種症狀雖有區別，但病因都與鬱結有關，因此治療方法相差不大。
張潔古認為：
- 上焦嘔吐，與氣機有關，食物突然吐出、心窩嘈雜，多是痰飲與鬱火所致。
- 中焦嘔吐，與積滯有關，每次嘔吐時膈間隱隱刺痛，必有瘀血，常見於嗜飲熱酒之人。若沈默如癡呆，則是蟲積，《靈樞》所說「蟲為下膈」即是此症。
- 下焦嘔吐，與寒邪有關，食物久不消化，隔日必吐，是火衰無法生土、土不制水的表現。王冰（王太僕）說：「食物無法吞入是有火，食物吃進後反出則是無火。」觀察噎膈與反胃，症狀雖不同，但能否治癒，一看便知。
老年人因中氣衰弱、血液枯竭，加上鬱結而形成「真膈」，即使沒有兼雜傷寒，也極難治癒。但若是血氣未衰、因痰飲瘀血鬱結致病者，即使兼有表症，仍有治療可能。此類患者雖有發熱頭痛，但足部必冷：
- 若受寒邪侵襲，會鼻乾身痛，脈微緊；
- 若受風邪侵襲，會鼻鳴乾嘔，脈微數。
因中氣衰弱，無法鼓動脈象，熱勢也不強盛，與鼓脹病內蘊濕熱的情況不同。
治療時雖需急於散邪，但必須先穩固中氣，例如使用甘草乾薑湯加桂枝、生薑、大棗等，切記不可加入耗氣破血或攻伐舊病的藥物。
- 若胃虛氣逆，可用大半夏湯、藿香安胃散，皆以人參助胃氣、行藥力。
- 若胃中痰濕上逆、腸鳴膈悶，用半夏瀉心湯，以乾薑、黃連調和寒熱，避免格拒。
- 反胃嘔吐且口渴欲飲水者，用茯苓澤瀉湯，以澤瀉引導桂枝、乾薑之辛散入膀胱，分佈水精於五臟。
- 若腎虛水逆而嘔，用減半熟地的金匱腎氣丸，佐以桂枝散邪收攝。
- 熱吐酸水噦逆，可用枳皮竹茹湯或佐金丸。若見裏證，也可用瀉下法，使氣機下行而非上逆，如半夏生薑大黃湯、人參利膈丸。但胃中寒冷者禁用。
仲景提到：「客熱不能消化食物，胃中寒冷則嘔吐」，此時應以理中湯加枳實、附子等法治療。